CÁC xét NGHIỆM KHẢO sát ĐÔNG cầm máu

CÁC XÉT NGHIỆM KHẢO SÁT ĐÔNGCẦM MÁU
1. Xét nghiệm khảo sát giai đọan cầm máu sơ khởi:
- Lacet

- TS ( thời gian máu chảy )

- Đếm tiểu cầu

- Nghiệm pháp co cục máu

2. Xét nghiệm khảo sát giai đọan đông máu huyết tương:
- TCK , TCK hỗn hợp
- TQ , TQ hh

- Định lượng Fibrinogen

- TT

- D-dimer

- Định lượng các yếu tố
3. Xét nghiệm khảo sát giai đọan Tiêu sợi huyết :
- Nghiệm pháp Ethanol, Von-kaullar, PDF


THỜI GIAN MÁU CHẢY ( Temps de
saignement)
1.Mục đích : - TM

- Tiểu cầu

- VIII von-willebrand
2.Kỹ thuật : - Duke
3.Kết qủa : - BT : 2-4phút
phút

- Fibrinogen
- Ivy

- Bất thường >6

- Hình dạng giọt máu trên giấy thấm
4.Ý nghĩa:

- Bệnh thành mạch
- Bệnh tiểu cầu
- Bệnh Von-willebrand


Test for vascular and platelet function
Bleeding time

Ivy method
normal value: 2-7 minutes

Duke method
normal value: <6 minutes


Đếm số lượng tiểu cầu




Kỹ thuật bằng tay+ kính hiển vi quang học


Sai số : ± 30.000/mm3



Tốn thời gian, không chuẩn xác

Máy tự động





Sai số : ± 5.000/mm3
Nhanh : 5 phút, chuẩn xác

Kết qủa :


Bình thường : 200.000 – 400.000/mm3



Giảm < 150.000/mm3



Tăng > 500.000/mm3


NGHIỆM PHÁP CO CỤC MÁU
1.Mục đích : Khảo sát yếu tố co tiểu cầu
2.Kỹ thuật:
M áu

TP

HC, BC ( cá )
4 giờ

TC ( chài lưới)
Fibrin ( lưới )

370C

3.Kết qủa:

Không co

(+)

Aâm tính

(++)

(+++)
Dương tính


Nghiệm pháp co cục máu




Kết quả :

Bàn luận







Lọt lưới

Co cục máu (-) :

Co cục
huyết tương



Giảm YT co TC



Giảm SLTC, Đa HC, Tăng Fibrinogen, Tăng BC

Co cục máu (+) : còn YT co tiểu cầu
Lọt lưới : giảm Fibrinogen (< 1g/l )
Co cục huyết tương : Hemophilie
Bùi nhùi : Tiêu sợi huyết

Bùi nhùi


Các giá trị XN trong CMSK
XN
Dây thắt

Tham khảo Lưu ý

Quan trọng



TS – Duke
- IVY
SL tiểu cầu



Co cục máu







BT : 30-50 giây . Bất thường > chứng 10 giây
Ý nghĩa : 1. Thiếu hụt các YT Đông máu nội sinh
2. Kháng đông lưu hành


THỜI GIAN CEPHALIN-KAOLIN HỖN HỢP(
TCKhh)
1.Mục đích : Phát hiện kháng đông lưu hành trong huyết tương
2.Kỹ thuật :
( HT bệnh nhân + HT bình thường)

HT hỖn hợp ( ủ 1 giờ  2 giờ )

TCK hh
3.Kết qủa và ý nghĩa:
XN

BN

HH

Bệnh
Thiếu hụt

T
C
K

Kháng đông lưu hành


1. BT : 12-14”, Bất thường > chứng 2”
2. Taux de prothrombin BT : 70-100% Bất thường<
60% 3. INR ( International Normalized ratio) : BT <1.2


THỜI GIAN TQ HỖN HỢP( TQ hh)
1.Mục đích : Phát hiện kháng đông lưu hành trong huyết tương
2.Kỹ thuật :
( HT bệnh nhân + HT bình thường)

HT hỖn hợp ( khơng ủ)

TQ hh
3.Kết qủa và ý nghĩa:
XN
T

BN

HH

Bệnh
Thiếu hụt

Q
Kháng đông lưu hành


ĐỊNH LƯỢNG FIBRINOGEN
1.Mục đích : Định lượng yếu tố I, tổng hợp GAN
2.Kỹ thuật :

- KT Kết tủa nhiệt (*)
- KT Đo lường trọng lượng ( chuẩn nhất)
- KT Đo thời gian

3.Kết qủa :

- BT : 2-4g/l
- Giảm < 1,5g/l - Tăng >6g/l

4. Ý nghĩa :
- HC giảm Fibrinogen :
+ Bẩm sinh
+ Mắc phải : Suy gan, DIC, TSH tiên phát, Thuốc
- HC tăng Fibrinogen : viêm nhiễm mãn tính
- HC RL cấu trúc phân tử Fibrinogen di truyền hoặc mắc
phải


•*

BT: 18-20”, Bất thường > chứng 7”

* Ý nghĩa : - Giảm Fibrinogen < 1g/l
- Tăng Fibrinogen > 6g/l
- RLCT PT Fibrinogen
- Kháng đông chống Thrombin ( Heparin)


Bộ xét nghiệm đông máu tiền phẫu


Cầm máu sơ khởi





TS
Đếm số lượng tiểu cầu

Đông máu huyết tương


TQ ( PT)



TCK ( aPTT )



Fibrinogen

TIẾP CẬN VỚI BỆNH NHÂN CHẢY MÁU
Tiền căn, tuổi, giới

Hội chứng xuất
huyết

Vị trí xuất huyết

Tự nhiên , va chạm
Thành mạch

Tiểu cầu

ĐMHT


Vị trí xuất huyết

Dưới da

Niêm mạc
C

Khớp
Nội tạng

Thành mạch

Tiểu cầu

Đông máu
HT

(++)
va chạm, tự nhiên

(+++)
Tự nhiên

(±)
va chạm

Không có xuất
huyết

(+++)
Tự nhiên

(±)
va chạm

Không xuất huyết

Không x/ huyết

(+++)tự nhiên

Không xuất huyết

(+++), tự nhiên

(++) va chạm


2. Có RL đông máu ?:
- Chảy máu bất thường, tự nhiên
- Hai vị trí khác nhau trên cơ thề
- Lượng nhiều, kéo dài và không cầm máu
3. Phân biệt Bẩm sinh hay Mắc phải:
- Tiền căn : bản thân, gia đình
- Tuổi xuất hiện triệu chứng
- Đặc tính thiếu hụt : 1 YT hoặc nhiều YT
4. Liên quan lâm sàng và xét nghiệm:
- Lâm sàng RLĐM  XN bình thường
- XN bất thường  LS không chảy máu