MẨU BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM

ĐẢNG BỘ…………………….
CHI BỘ……………………….

ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM
………., ngày…..tháng…..năm 201…

BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM
Đánh giá chất lượng đảng viên năm 201…
(Lưu trong hồ sơ đảng viên hàng năm)

Họ và tên:………………………………….…………………………...
Chức vụ:……………………………….……………………………….
Hiện đang sinh hoạt tại chi bộ:………………………………..………..
(Nếu đảng viên chuyển đến sinh hoạt tạm thời thì ghi thêm tên chi bộ, đảng bộ
nơi sinh hoạt đảng chính thức).

Qua một năm rèn luyện, tu dưỡng về tư tưởng chính trị, đạo đức, lối sống,
thực hiện chức trách nhiệm vụ được giao, chấp hành tổ chức kỷ luật, tôi xin tự
kiểm điểm những ưu điểm, hạn chế và khuyết điểm như sau:
(Riêng đối với những đảng viên là cấp ủy viên, cán bộ lãnh đạo, quản lý chủ chốt
ở các cấp, nhất là người đúng đầu, trong việc tự kiểm điểm ở từng nội dung, cũng như
khi tập thể chi bộ nhận xét, đánh giá phải có yêu cầu cao hơn để cán bộ dưới quyền,
đảng viên và quần chúng noi theo).

I- Ưu điểm, hạn chế và khuyết điểm:
1- Về tư tưởng chính trị, đọa đức, lối sống (Nêu kết quả kiểm điểm tự
phê bình và phê bình theo nghị quyết Trung ương 4(khóa XI) về tình trạng suy thoái về
tư tưởng chính trị, đạo đức, lối sống của bản thân và trách nhiệm đối với tình trạng suy
thoái về tư tưởng chính trị, đạo đức, lối sống của một số cán bộ, đảng viên trong cơ
quan, đơn vị).
* Ưu điểm:

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………


………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

* Hạn chế, khuyết điểm:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

2- Về thực hiện chức trách, nhiệm vụ được giao ( Năng lực lảnh đạo,
điểu hành và tổ chức thực hiện nhiệm vụ được giao. Ý thức trách nhiệm, tinh thần sáng
tạo trong lao động, học tập, công tác và kết quả thực hiện chức trách, nhiệm vụ được
giao. Việc thực hiện thường xuyên giữ mối quan liên hệ với chi ủy, đảng ủy cơ sở và
gương mẫu thực hiện nghĩa vụ công dân nơi cư trú. Tham gia xây dựng tổ chức đảng,
chính quyền, các tổ chức chính trị- xã hội ở địa phương, cơ quan, đơn vị. Ý thức trách
nhiệm và tinh thần phục vụ nhân dân, giải quyết các đề xuất, kiến nghị, khiếu nại, tố cáo
chính đáng của đảng viên và quần chúng, đấu tranh với những biểu hiện vô cảm, quan
liêu, hách dịch, nhũng nhiễu, gây phiền hà nhân dân).

* Ưu điểm:


………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

* Hạn chế, khuyết điểm:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

3- Về ý thức tổ chức kỷ luật (Việc thực hiện nguyên tắc tập trung dân chủ
trong tổ chức và hoạt động của Đảng, chấp hành sự phân công, điều động của tổ chức.
Thực hiện nền nếp, chế độ sinh hoạt đảng và đóng đảng phí theo quy định. Việc chấp
hành nghị quyết, chỉ thị, quyết định của tổ chức đảng. Chấp hành chính sách, pháp luật
của Nhà nước và nôi quy, quy chế, quy định của địa phương, cơ quan, đơn vị. Việc tỏ rõ
thái độ cầu thị trong nhận và sữa chữa, khắc phục khuyết điểm).

* Ưu điểm:


………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

* Hạn chế, khuyết điểm:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

II- Biện pháp khắc phục hạn chế, khuyết điểm và phương hướng
phấn đấu năm tới:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………


………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

III- Tự nhận loại:………………………………...….…………………………
NGƯỜI TỰ KIỂM ĐIỂM

(Ký, ghi rõ họ tên)

Ý KIẾN NHẬN XÉT VÀ KẾT QUẢ BIỂU QUYẾT CỦA CHI BỘ
- Ý kiến nhận xét: (Ghi tóm tắt, đúng nội dung kết luận được chi bộ thông
qua)
Đảng viên dự họp…../….., thống nhất nhận xét:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
- Kết quả biểu quyết của chi bộ:
+ Xếp loại đảng viên:………………………………...………………(……/……..)
+ Đề nghị khen thưởng:…………………………………………………………….
+ Đề nghị kỷ luật(nếu có):………………………………………………………….


XÁC NHẬN CỦA ĐẢNG ỦY
T/M ĐẢNG ỦY

T/M CHI BỘ

…………...….

BÍ THƯ

(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)

(Ký, ghi rõ họ tên)

...……………………….

……………………