Bài Giảng Ung Thư Vòm

UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG
GV:

Trần trung bách

Bộ môn ung thư
Trường đại học y hà nội


Nội dung học tập
1.

Đặc điểm dịch tễ và các yếu tố nguy cơ của UTVMH

2.

Chẩn đoán UTVMH

3.

Điều trị UTVMH


Các kiến thức liên quan


Giải phẫu và liên quan vùng vòm mũi họng



Cấu trúc mô học vùng vòm mũi họng

Dịch tễ (1)


Dịch tễ (2)


Diễn tiến tự nhiên của UTVMH (1)
Xâm lấn tại chỗ


Hố Rosenmuller



Xâm lấn cửa mũi sau, khoang cận – sau hầu, nền sọ,
hạ họng


Diễn tiến tự nhiên của UTVMH (2)
Di căn hạch cổ


Hạch Kuttner



Hạch Rouvier



Hạch hố thượng đòn


Diễn tiến tự nhiên của UTVMH (3)
Di căn xa



Mức độ di căn hạch (vị trí, kích thước) giúp dự báo nguy cơ
di căn xa



Vị trí di căn: xương (70%), gan, phổi…


Chẩn đoán UTVMH
Các dấu hiệu lâm sàng


Triệu chứng “mượn”
 Hạch
 Tai:

cổ: hạch Kuttner

viêm tai giữa thanh dịch

 Mũi
 Thần

kinh: xâm lấn dây thần

kinh sọ, nền sọ, nội sọ


Tiến triển kiểu “vết dầu loang”


Chẩn đoán UTVMH

Thăm dò cận lâm sàng (1)


CĐ xác định






Nội soi TMH + sinh thiết

CĐ giai đoạn:


Chụp MRI đầu cổ - CLVT đầu cổ



Siêu âm cổ!



Xquang ngực!



Siêu âm ổ bụng!



Xạ hình xương



PET -CT

Các xét nghiệm thông thường


Chẩn đoán UTVMH

Thăm dò cận lâm sàng (2)

Nội soi TMH ống cứng và ống mềm

Chẩn đoán UTVMH

Thăm dò cận lâm sàng (3)

”T1”

U T2 và hạch cạnh hầu


Chẩn đoán UTVMH

Thăm dò cận lâm sàng (4)

U xâm lấn khoang cơ nhai và hố dưới thái dương
U xâm lấn nội sọ


Chẩn đoán UTVMH
Nội soi vòm mũi họng


Chẩn đoán UTVMH
Chẩn đoán phân biệt (1)


Quá sản lành tính lympho vòm



Nang vòm


Chẩn đoán UTVMH
Chẩn đoán phân biệt (2)


Quá sản lành tính lympho vòm



Nang vòm



Viêm tỵ hầu do lao



Viêm tỵ hầu do nấm


Chẩn đoán UTVMH
Chẩn đoán phân biệt (3)


Quá sản lành tính lympho vòm



Nang vòm



Viêm tỵ hầu do lao



Viêm tỵ hầu do nấm



Polyp mũi sau


Chẩn đoán UTVMH

Phân loại giai đoạn theo TNM (2010)

“T”: khu trú hay xâm lấn? Xâm lấn đến đâu?
“N”: có hay không? 1 bên hay 2 bên? hố thượng đòn? >


Điều trị UTVMH

Các phương pháp điều trị






Xạ trị: vai trò chủ đạo

Lựa chọn phương án điều trị:
Khu trú tại thành hầu



Vị trí giải phẫu

Có di căn hạch?



Đặc điểm di căn hạch

Có di căn xa?



Nhạy cảm với tia xạ

Hoá trị:

Bệnh kết hợp?



Hoá trị triệu chứng cho giai đoạn di căn xa



Hoá trị dẫn đầu (Induction chemo) cho GĐ tiến triển tại chỗ tại
vùng (T4 / N3)



Hoá xạ trị đồng thời triệt căn

Phẫu thuật: sinh thiết, lấy hạch tồn dư sau xạ trị


Điều trị UTVMH
Xạ trị (1)

Mô phỏng


Điều trị UTVMH

Xạ trị (1) – tác dụng không mong muốn sớm
 Viêm da vùng xạ trị
 Khô miệng
 Viêm niêm mạc miệng
 Giảm thính lực
 Biến chứng mắt do tia xạ

Điều trị UTVMH

Xạ trị (2) – biến chứng muộn
 Viêm não – hoại tử thuỳ thái dương
 Hoại tử xương hàm
 Khít hàm


TÓM TẮT


UTVMH nằm trong nhóm các bệnh ung thư phổ biến tại
Việt Nam



EBV



Triệu chứng “mượn”  dễ nhầm lẫn, bỏ sót



CĐ: Hopkin  soi ống cứng  soi ống mềm



Điều trị: XẠ TRỊ, Hoá Chất, phẫu thuật, điều trị đích



3D CRT  IMGT  IGRT  VMAT



Quản lý các tác dụng phụ không mong muốn của xạ trị