Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (98.18 KB, 1 trang )
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Ảnh màu
3x4 cm
ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐỔI, CẤP LẠI GIẤY PHÉP LÁI XE (1)
Kính gửi: Sở Giao thông vận tải ............................
Tôi là: .............................................................................................................. Quốc tịch: ......................................................
Sinh ngày: ................... tháng ................... năm ...................
Giới tính: Nam
Nữ
Nơi đăng ký HKTT: Số nhà: ................................., đường: ....................................................................................,
Tổ (thôn): ................................................................................., phường (xã): ...................................................................,
quận (huyện): ........................................................................, tỉnh (thành phố): ...........................................................
Nơi cư trú: .........................................................................................................................................................................................
Điện thoại liên hệ: ............................................................., Email (nếu có): ..............................................................
Số CMND (hoặc hộ chiếu): ................................................ cấp ngày: ........... tháng .......... năm ...............
Nơi cấp: ...............................................................................................................................................................................................
Đã học lái xe tại: ......................................................................................................................... năm ..................................
Hiện đã có giấy phép lái xe hạng: ....................................... số: ...............................................................................
Do Sở GTVT............................................................................. cấp ngày: .............. tháng ............ năm ................
Đề nghị cho tôi được đổi, cấp lại giấy phép lái xe cơ giới đường bộ hạng:
Lý do: GPLX đến hạn đổi
Mất hồ sơ gốc
..........................
GPLX bị hỏng
GPLX bị mất