UBND …………………………
CÔNG AN …………………………
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập- Tự do- Hạnh phúc
BIÊN BẢN
V/v…………………………………………………………
Hồi……...giờ……..phút, ngày……..tháng……..năm 20…..
Tại…………………………………..................................................................
- Chúng tôi gồm:
1………………………………………Cấp bậc, Chức vụ:……….………………..
Đơn vị: ……………………………………………………………………………..
1………………………………………Cấp bậc, Chức vụ:……….…………………
Đơn vị: ……………………………………………………………………………....
- Người tham gia:
1. Ông, bà (nếu có):………………………………Sinh ngày:………/……/………
Nơi đăng ký NKTT hoặc nơi ở hiện nay:……………………………………. ……….
…………………………………………………Điện thoại:…………………………..
2. Ông, bà (nếu có):………………………………Sinh ngày:………/……/………
Nơi đăng ký NKTT hoặc nơi ở hiện nay:……………………………………. ………
………………………………………………….Điện thoại:…………………………
- Người chứng kiến:
Ông/bà:……………………………………. Sinh ngày…../.…../………
Nơi ĐKTT hoặc nơi ở hiện nay :………………………………………………… ..…
…………………………………………………Điện thoại:……….............................
Tiến hành lập biên bản nội dung sự việc như sau:
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................