A case of locally advanced sigmoid colon cancer curatively resected after neoadjuvant chemotherapy with FOLFIRI plus panitumumab

第 40 巻 第 3 号

● 症

2013 年 3 月

397

例 ●

FOLFIRI＋Panitumumab 療法が奏効し切除可能となった
他臓器浸潤 S 状結腸癌の 1 例
堀岡

＊1

宏平

＊2

加来

啓三

＊1

自見政一郎

大畑

＊1

佳裕

亀井

＊1

隆史

〔 Jpn J Cancer Chemother 40 3 : 397-399, March, 2013〕

A Case of Locally Advanced Sigmoid Colon Cancer Curatively Resected after Neoadjuvant Chemotherapy with
＊1
＊2
＊1
＊1
＊1
FOLFIRI plus Panitumumab: Kohei Horioka , Keizo Kaku , Sei-ichirou Jimi , Yoshihiro Oohata and Takafumi Kamei
＊1
＊2
（ Dept. of Surgery, JR Kyushu Hospital, Dept. of Surgery and Oncology, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu
University)
Summary
A 72-year-old woman having abdominal pain and high fever was diagnosed with KRAS wild-type sigmoid colon cancer,
invading the urinary bladder and uterus with a pelvic abscess. Considering the difficulty of curative resection, we first performed sigmoid colostomy and abscess drainage. Remarkable tumor regression was indicated by CT and colonoscopy after 1
course of FOLFIRI and 5 courses of FOLFIRI＋panitumumab. Following an additional 2 courses of panitumumab, sigmoidectomy and partial cystectomy were performed. Six courses of FOLFIRI＋panitumumab were administered postoperatively and no
recurrence has been observed for 7 months. FOLFIRI＋panitumumab may be an effective preoperative chemotherapy for
patients with KRAS wild-type locally advanced colon cancer. Key words: Unresectable colon cancer, FOLFIRI, Panitumumab
（Received Mar. 28, 2012／Accepted
／

Jun. 25, 2012)
要旨 症例は 72 歳，女性。腹痛と発熱を主訴として来院した。精査の結果，膀胱・子宮浸潤を伴う S 状結腸癌および骨盤内
膿瘍と診断した。KRAS 遺伝子は野生型であった。根治切除は困難と判断し，S 状結腸人工肛門造設術，膿瘍ドレナージを施
行した。術後 FOLFIRI を 1 コース，FOLFIRI＋panitumumab を 5 コース施行した。腫瘍は著明に縮小したため，panitumumab 単剤を 2 コース施行後に S 状結腸切除および膀胱部分切除術を施行した。術後 FOLFIRI＋panitumumab を 6 コー
ス施行し，手術から 7 か月経過した現在，無再発生存中である。KRAS 遺伝子野生型の切除不能大腸癌に対する術前化学療
法として FOLFIRI＋panitumumab 療法が有効である可能性が示された。
姻姻姻姻姻姻姻姻姻姻姻姻姻姻姻姻姻

Ⅰ．症

の炎症所見を認めた。Alb 1.7 g／dL
／
と低アルブミン血

例

症を認めた。CEA は 33.6 ng／mL
／
と高値であった。
大腸内視鏡検査: S 状結腸に潰瘍浸潤型の腫瘍を認め，

患者: 72 歳，女性。
主訴: 腹痛。

生検で高分化型腺癌と診断された（図 1a）
。EGFR は陽

家族歴・既往歴: 特記すべきことなし。

性で，KRAS 遺伝子は野生型であった。

現病歴: 受診数日前から腹痛と発熱があり，当院消化

胸・腹部 CT: 肺・肝転移を含む遠隔転移を認めなかっ

器内科を受診した。腹部 CT および大腸内視鏡検査で S

た。S 状結腸に巨大な腫瘍を認め，膀胱頂部への浸潤が

状結腸癌と診断され，当科に紹介された。

疑われた。骨盤内に膿瘍を形成していた（図 2a）
。

入院時現症: 身長 154 cm，体重 45 kg。体温は 38.7℃
で，下腹部に圧痛を認めたが，腹膜刺激症状はなかった。
血液検査: WBC 15,500／mL，CRP
／
13.6 mg／dL
／ と高度
＊1
＊2

骨盤 MRI: 膀胱および子宮への浸潤が疑われた。
膀胱鏡検査: 後壁正中部を中心に膨隆，粘膜浮腫およ
び潰瘍を認めた。尿管開口部は正常であった。

JR 九州病院・外科
九州大学大学院・臨床・腫瘍外科

連絡先: 〒 812-8582 福岡市東区馬出 3-1-1 JR 九州病院・外科
堀岡 宏平

Pier

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図 1 大腸内視鏡検査
a: 入院時。S 状結腸に潰瘍浸潤型腫瘍を認めた。生検では高分化型腺癌と診断された。
b: 化学療法施行後。腫瘍は著明に縮小した。

図 2 腹部 CT
a: 入院時。S 状結腸に巨大な腫瘍を認め（矢頭）
，膀胱頂部への浸潤が疑われた。
骨盤内に膿瘍を認めた。
b: 初回手術・化学療法施行後。膿瘍は消失し腫瘍は 3 cm 大に縮小した（矢印）
。

以上より，S 状結腸癌の膀胱・子宮浸潤および骨盤内

より panitumumab（6 mg／kg）を併用し合計
／
6 コース施

膿瘍と診断した。高度の炎症所見および低栄養状態のた

行した。腫瘍マーカーは CEA 3.2 ng／mL
／
と低下した。

め一期的な根治切除は困難と考え，人工肛門造設術を施

大腸内視鏡検査では，腫瘍は著明に縮小していた（図

行した。

1b）。腹部 CT・MRI では，腫瘍は 3 cm 大にまで縮小し

初回手術所見: S 状結腸に手拳大の腫瘤を認め，膀胱，

ていた（図 2b）。膀胱鏡検査では膀胱後壁に一部粘膜の

子宮，回腸に浸潤していた。骨盤内に巨大な膿瘍を認め，

不整を認めた。切除可能と判断し，1 か月後に根治手術

ドレナージを行った。回腸部分切除およびループ式 S 状

を予定した。骨髄抑制や創傷治癒遅延といった化学療法

結腸人工肛門造設術を施行し手術を終了した。

の影響を考慮し，FOLFIRI を中止した上で panitumu-

術後病理組織検査では，切除した回腸に腫瘍細胞は認

mab のみ 2 コース投与した後に手術を行った。
第 2 回目手術所見: S 状結腸にピンポン球大の腫瘤を

められなかった。
初回手術後の治療経過: 入院時の PS は 3 であったが，

認め，膀胱後壁左側と固着していた。子宮を含め，その

術後は PS 2 に改善した。血液検査上は WBC 17,200／／

他周辺臓器への浸潤は認めず，また膿瘍は消失していた。

mL，CRP 10.9 mg／dL
／ と，依然として炎症所見は持続し

S 状結腸切除および膀胱部分切除術を施行した。

ていたが，全身状態は良好であったため術後 25 日目よ
2

り FOLFIRI 療法（CPT-11 150 mg／m
／ ，l-LV 200 mg／
／
2

2

m ／day，5-FU
／

急速静注 400 mg／m
／ ／day，5-FU
／
持続静
2

注 2,400 mg／m
／ ／／day）を 1 コース施行した。2 コース目

Pier

切除標本肉眼所見: S 状結腸の粘膜面にわずかに潰瘍
瘢痕を認めた。腫瘍と膀胱壁は一塊となっていたが，膀
胱壁は瘢痕化していた（図 3）
。
病理組織検査: 漿膜下層まで浸潤した中分化管状腺癌

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が可能となってきた。FOLFOX，FOLFIRI 療法などに
より浸潤臓器の合併切除を回避あるいは最小限にとどめ

ることができたという報告例はこれまでにもある

2-5)

。自

験例は根治切除困難な膀胱・子宮浸潤を伴う S 状結腸癌
に対して FOLFIRI＋panitumumab 療法が奏効し，根治
切除と膀胱・子宮の温存が可能となり骨盤内臓全摘を回
避することができた。KRAS 野生型の切除不能進行再発
大腸癌に対する一次治療のエビデンスとして，海外での
第Ⅲ相試験である CRYSTAL 試験により FOLFIRI＋
cetuximab が，PRIME 試験により FOLFOX＋panitumumab が推奨される。自験例での薬剤の選択に当たっ
ては，副作用および薬剤投与間隔についての患者の希望
6)

を尊重し決定した。大腸癌治療ガイドライン では，
FOLFIRI＋panitumumab 療法は KRAS 遺伝子野生型
の切除不能進行再発大腸癌に対する一次治療からの使用
が推奨されている。これまでに本療法を局所進行大腸癌

図 3 摘出標本
a: 粘膜面。潰瘍瘢痕を認めた。
b: 漿膜面。合併切除した膀胱壁の瘢痕化を認めた。

の術前治療として施行したという報告はない。自験例で
は化学療法に伴う重篤な有害事象を認めず，また周術期
合併症もなく安全に治療が可能であった。観察期間が短

の遺残をわずかに認めたが，腫瘍の大部分は瘢痕・石灰

く長期的な予後は不明であり，また至適投与量・期間や

化していた。膀胱壁には腫瘍細胞を認めなかった。大腸

手術タイミングなどに関しても今後の課題ではあるが，

癌取扱い規約（第 7 版）では，SS，N0，H0，P0，M0，

本療法は他臓器浸潤を伴う KRAS 遺伝子野生型の局所

Stage Ⅱであった。組織学的効果判定は Grade 2 であっ

進行大腸癌に対する術前化学療法として，臓器温存と根

た。

治手術を可能にする有効な治療法であると思われた。

術後経過: 合併症なく経過し，術後 22 日目より FOLFIRI＋panitumumab 療法を再開した。6 コース施行した
後，経過観察のみ行っているが，術後 7 か月が経過した
現在，無再発生存中である。なお，化学療法に伴う有害
事象として，顔面を中心とする痤瘡様皮疹（Grade 2）と
爪囲炎（Grade 2）を認めた。
Ⅱ．考

察

遠隔転移のない局所進行大腸癌で隣接臓器浸潤を伴う
場合，浸潤臓器の部分切除または en bloc な切除により

1)

予後は改善する 。しかし，手術侵襲は大きくなり，技術
的にも難易度は高くなる。また，術後の QOL 低下も問
題となる。近年の大腸癌化学療法の進歩に伴い，術前化

文

1) Hunter JA, Ryan JA Jr and Schultz P: En bloc resection
of colon cancer adherent to other organs. Am J Surg
154(1): 67-71, 1987.
2) 米田 晃，岡田和也，松尾光敏・他: 化学療法後に切除し
得た局所進行大腸癌 4 例．癌と化学療法 38(10): 16991703, 2011.
3) 鈴木孝之，小池淳一，船橋公彦・他: 切除困難な S 状結腸
癌に対して術前 mFOLFOX6 で病理学的完全奏功が得
られた 1 例．日本大腸肛門病会誌 64(8): 510-515, 2011.
4) 山添真志，山口和哉，寺澤 宏・他: FOLFOX 療法が奏
効し根治切除が可能になった高度浸潤直腸癌の 1 例．癌
と化学療法 38(1): 125-128, 2011.
5) 藤田敏忠，川崎健太郎，大野伯和・他: FOLFIRI＋Bevacizumab 療法が奏効し組織学的 CR を得た直腸癌の 1
例．日本大腸肛門病会誌 64(3): 178-184, 2011.
6) 大腸癌研究会／編:
／ 大腸癌治療ガイドライン 医師用 2010
年版．金原出版，
東京，
2010．

学療法により腫瘍を縮小させ，浸潤臓器を温存する手術

Pier

献

e

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