BÀI GIẢNG THĂM KHÁM BỘ MÁY HÔ HẤP

THĂM KHÁM BỘ MÁY HÔ HẤP


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC

1. NHÌN

8:40 D:\Videos\video tài liệu\cách khám hô hấp YouTube.mp4


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC
1.1. Hình dáng lồng ngực


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC
***Các đường căn bản trên thành ngực


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC
***Các đường căn bản trên thành ngực


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC
***Các bất thường có thể gặp:
Tuần hoàn bàng hệ
Phù áo choàng


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC
1.2. Di động của thở
•Tần số

•Kiểu thở
•Nhịp thở
•Sự di động của lồng ngực
•Co kéo?


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC
Điều cần nhớ hình dáng lồng ngực
Giãn căng toàn bộ

Không đối xứng và phình

-Giãn phế nang

-Tràn khí màng phổi

-Viêm phế quản mạn tính

-Tràn dịch màng phổi

-Hen

-Kén hơi

Biến dạng của xương

Không đối xứng và co kéo

-Vẹo gù

-Xẹp phổi

-Lồng ngực hình thùng

-Di chứng của tràn dịch màng phổi

-Gãy xương sườn

-Di chứng bệnh tích khác của phổi


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC

2. SỜ

12:37 D:\Videos\video tài liệu\cách khám hô hấp YouTube.mp4


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC
***Phương pháp
•Áp sát tay vào các vùng khác nhau của mỗi bên lồng
ngực, trong khi đó bảo bệnh nhân nói to (đối với người Việt
Nam nói một, hai, ba; đối với người nước ngoài bào nói số
33 hay 44). Cần so sánh các vùng đối xứng của thành
ngực.


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC

KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC
Kết quả
•Bình thường bàn tay thấy có hiện tượng rung nhẹ.
•Rung thanh tăng :đông đặc của vùng phổi phía dưới.
•Rung thanh giảm hay mất :có dịch hoặc hơi ngăn cách
giữa nhu mô phổi và tay ta.
•Thành ngực dày (bẹt) hoặc cường độ phát âm ra yếu quá
cũng làm rung thanh giảm.
•Một số trường hợp cọ màng phổi cũng có thể nhận biết
khi sờ.
•Sờ cũng còn cho biết: điểm đau, hạch, khối u


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC
Điều cần nhớ
Khi sờ nếu
-Rung thanh tăng: đông đặc phổi
-Rung thanh mất: tràn dịch màng phổi, tràn khí màng
phổi.


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC

GÕ

16:00 D:\Videos\video tài liệu\cách khám hô hấp YouTube.mp4


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC
Gõ là làm cho rung thành ngực để phát ra các tiếng có thể

nghe thấy được nhằm mục đích xác định tổ chức phía dưới
có tỷ trọng khác nhau: hơi hay là dịch.
Phương pháp
•Cần gõ nhiều nơi trên lồng ngực và cần so sánh hai bên
với nhau. Có 2 cách gõ:
•Gõ trực tiếp: đầu ngón tay uốn cong rồi đập trực tiếp vào
thành ngực ở các điểm khác nhau.
•Gõ gián tiếp: là phương pháp thường dùng. Dùng đầu
ngón tay giữa của bàn tay phải đập vào ngón trỏ hay ngón
giữa của bàn tay trái áp sát vào thành ngực và ngón tay để
song song với khoang liên sườn. Động tác của tay phải
đập bằng khớp cổ tay.


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC
Kết quả
Khi gõ có thể cho biết:
•Sự giãn nở của lồng ngực (độ đàn hồi)
•Nghe thấy như thế nào:
+ Bình thường gõ thấy trong.
+ Nghe đục khi độ trong giảm, cường độ âm không rõ, âm
sắc trầm.
•Phần chiếu của gan và tim trên thành ngực gõ sẽ nghe
thấy đục
•Gõ đục tuyệt đối trong tràn dịch màng phổi hoặc hội
chứng đông đặc.

KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC

NGHE

19:12 D:\Videos\video tài liệu\cách khám hô hấp YouTube.mp4


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC
Phương pháp
•Để bệnh nhân thở sâu, thở đều, mím môi, thở mũi. Phải
đặt ống nghe trên toàn bộ lồng ngực hai bên: ở phía sau
nghe ở hai đáy, vùng bả cột sống, vùng trên bả: ở phía
trước không nên quên nghe ở hõm thượng đòn, vùng nách
và cần so sánh hai bên. Phải nghe khi để bệnh nhân thở
đều bình thường, lúc thở ra mạnh, bảo bệnh nhân ho hoặc
bảo bệnh nhân nói.


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC
Phân loại các tiếng thở: cần phân tích hai trường hợp có
thể xảy ra:
•Có nghe thấy tiếng thở bình thường không? Nếu không
tiếng thở bất thường là gì?
•Có nghe những tiếng phụ không? Nếu có là tiếng phụ gì?


KHÁM LÂM SÀNG LỒNG NGỰC

THĂM KHÁM TOÀN THÂN
1. Khám miệng – họng và các xoang
2. Tím
3. Móng tay khum
4. Khám tim mạch
5. Khám thần kinh


"XIN CHÂN THÀNH
CẢM ƠN!"