Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (564.09 KB, 1 trang )
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BM TV02/QTMC
Theo QĐ số /QĐ-ĐN
ngày tháng 10 năm2013
GIẤY ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN BHHSSV
Kính gửi: TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐẠI NAM
Tôi tên:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mã số sinh viên: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ngày sinh: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hiện đang học lớp (ngành):. . . . . . . . . . . .
Số CMND:. . . . . . . . . . . . . . . .Ngày cấp:. . . . . . . . . . . . . . .Nơi cấp: . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Số ĐT: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Đề nghị thanh toán BHHSSV năm học: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hồ sơ gồm:
..........................................................................
............................................................... ...........
............................................................... ...........
..........................................................................
Tôi cam kết các chứng từ trên là chính xác, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.
Hà Nội, ngày . . . . tháng . . . . năm . . . . . . .
Người đề nghị
(ký ghi rõ họ tên)
Xác nhận của phòng Tài vụ
PTV nhận ngày…………………………………
Ngày trả kết quả: ……………………………
Gồm: ……………………………………………