Ho ra máu bệnh án CME 3 2017

Bệnh án

Bs Dương Minh Ngọc
Bộ môn Nội
Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh


Bệnh án 1

 Hành chính:
•
•
•
•

Bệnh nhân nam, 1960
Làm nông
Thủ Đức, Tp.HCM
Nv 16/11/2016

 LDNV:
•

Ho ra máu


Bệnh án 1

 Bệnh sử: 2 ngày
•
•

•

Ho ra máu: đỏ bầm, lượng #15 mL/lần x 3-4 lần/ngày  #50 mL/lần  chuyển BvCR
Không khó thở, không đau ngực, không chấn thương
Tiêu phân vàng, không ói


Bệnh án 1

 Tiền sử:
•
•
•
•

Lao phổi cũ 2012  ho ra máu nhiều lần sau đó
2015: tắc động mạch phế quản do ho ra máu lượng nhiều
Thỉnh thoảng ho ít đàm vướng máu
Không dùng thuốc kháng đông


Bệnh án 1

 Khám:
•
•
•
•
•
•

Tỉnh, tiếp xúc tốt
Sinh hiệu ổn
Không dấu xuất huyết
Họng sạch
Phổi ít ran nổ vùng đỉnh 2 bên
Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường


Bệnh án 1

 Xét nghiệm huyết học
RBC

3.4 T/L

HGB

111 g/L

HCT

31.3 %

WBC

12.3 G/L

Neu

67%

Lym

25%

PLT

214 G/L

PT

11.8 s

aPTT

28.9 s


Bệnh án 1


Bệnh án 1

 Chẩn đoán:
•

•
•
•

Ho ra máu

₋
₋
₋
₋
₋

Tái phát
Lượng trung bình
Đang diễn tiến
Chưa biến chứng
Do di chứng lao phổi cũ

Ít: < 20 mL (ít hơn 1 muỗng cà phê)/24h. Đàm vướng máu
Trung bình: 20-250 mL/24 giờ (ít hơn 1 tách)
Nhiều: > 250 mL /24 giờ
The patient history – An evidence-based approach to differential diagnosis, 2
GrawHill, pp. 251

nd

ed. 2012, Mc


Bệnh án 1

 Xử trí ban đầu:
•

•
•
•

Natriclorua 0.9% 500 mL 1 chai TTM XXX giọt/phút

•

Tiếp tục ho ra máu đỏ tươi, nhiều lần trong những ngày sau đó

Transamin 250 mg 1 ống x 3 TM
Seduxen 5 mg 1 viên uống
Terpine codein 1 viên x 3 uống

 Diễn tiến:

 Được chỉ định chụp và bơm thuyên tắc động mạch phế quản


Bệnh án 2



Hành chính:

–
–
–
–



Bệnh nhân nam, 1965
Làm nông
Vĩnh Châu, Sóc Trăng
Nv 01/11/2016

LDNV:

–

Ho ra máu


Bệnh án 2



Bệnh sử: 6 ngày

–
–

Ho đàm vàng lẫn máu đỏ tươi, lượng khoảng 15 mL/lần x 5-6 lần/ngày x 6 ngày
Ngày nhập viện: ho ra máu đỏ tươi lượng khoảng 50 mL/lần, toàn máu, kèm đau ngực trái kiểu
màng phổi  chuyển bệnh viện Chợ Rẫy

–
–

Không sốt, không khó thở, không đau ngực, không chấn thương
Không ói, tiêu phân vàng


Bệnh án 2



Tiền sử:

–
–
–
–

Lao phổi cũ  ho ra máu tái phát nhiều lần
2008: ho ra máu  chẩn đoán u nấm phổi trái  cắt bỏ u nấm tại bệnh viện PNT
04/2016: ho ra máu lượng nhiều  tắc động mạch phế quản tại bệnh viện CR.
Thỉnh thoảng ho ra máu lượng ít


Bệnh án 2



Khám:

–
–
–

–
–
–
–

Tỉnh, tươi, tiếp xúc tốt
Sinh hiệu ổn
Không dấu xuất huyết
Họng sạch, khí quản lệch trái
Lồng ngực trái xẹp
Phổi: phế âm giảm ½ trên trái, sẹo mổ cũ khoảng 15 cm vùng lưng trái, lành tốt
Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường


Bệnh án 2



Chẩn đoán:

–

Ho ra máu

•
•
•
•
•

–

Tái phát
Lượng trung bình
Đang diễn tiến
Chưa biến chứng
Do di chứng lao phổi cũ

Theo dõi lao phổi tái phát


Bệnh án 2



Xét nghiệm huyết học-sinh hóa

RBC

4.93 T/L

Glucose

85 mg/dL

HGB

135 g/L

AST

24 U/L

HCT

42.2 %

ALT

11 U/L

WBC

8.25 G/L

Neu

75%

BUN

10 mg/dL

Lym

16%

Creatinin

1.11 mg/dL

PLT

269 G/L

Na

136 mmol/L

PT

12.4 s

K

3.7 mmol/L

aPTT

37 s

Cl

101 mmol/L


X quang


Bệnh án 2



Xử trí:

–
–
–
–
–
–

Natriclorua 0.9% 500 mL 1 chai TTM XXX giọt/phút
Transamin 250 mg 1 ống x 3 TM
Seduxen 5 mg 1 viên uống
Terpine codein 1 viên x 3 uống
Adrenalin 1 mg/mL + Natriclorua 0.9% đủ 10 mL  chia 2 lần phun khí dung
Augbactam 1,2g 1 lọ x 3 TM


Bệnh án 2



Xét nghiệm vi sinh:

–
–

Cấy đàm: vi khuẩn thường trú

AFB đàm 2 mẫu: âm tính


Bệnh án 2



MSCT ngực :


Bệnh án 2



MSCT ngực :


Bệnh án 2



MSCT ngực có thuốc cản quang:

–
–

Tổn thương thuỳ trên phổi trái dạng xẹp phổi, xơ phổi dạng tổ ong, dãn phế quản
Xơ thuỳ dưới phổi trái và thuỳ trên phổi phải

Bệnh án 2



Nội soi phế quản:


Bệnh án 2




AFB dịch rửa phế quản phế nang: âm tính
PCR lao/dịch rửa phế quản phế nang: âm tính


Bệnh án 2



Diễn tiến:

–

Bệnh nhân tiếp tục ho ra máu

•
•
•

–

Tính chất: máu đỏ tươi, lượng khoảng 10 mL/lần x 3-4 lần/ngày
Không sốt, không khó thở
Đàm vàng  trong  hết ho đàm

Ho ra máu dai dẳng

 Chụp mạch máu và nút động mạch phế quản


Bệnh án 2



Chụp mạch máu và nút động mạch phế quản (18/11)

–
–



Tăng sinh mạch máu 1/3 trên và giữa phổi trái, cấp máu từ động mạch phế quản trái
Nút động mạch phế quản trái bằng spongel

Diễn tiến:

–
–

Bệnh nhân hết ho ra máu
Lâm sàng ổn

 xuất viện