Lọc máu trong hồi sức tích cực, phương pháp mới

11/19/2016

MỘT SỐ CẬP NHẬT VỀ LỌC MÁU
TRONG HỒI SỨC TÍCH CỰC

GS.TS Nguyễn Gia Bình
Khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai
ĐT 0439959015

1/28


11/19/2016

MỘT SỐ THUẬT NGỮ
AVVH : Accelerated veno-venous hemofiltration;
 CPE : Continuous plasma exchange
 CPFA : Continuous plasmafiltration coupled with
adsorption
 CRRT : Continuous renal replacement therapy
 CVVH : Continuous veno-venous hemofiltration
 CVVHD :Continuous veno-venous hemodialysis;
 CVVHDF : Continuous venovenoushemodiafiltration
 CVVHFD :Continuous veno-venous high-flux
dialysis


2


11/19/2016

MỘT SỐ THUẬT NGỮ











ED : Extended dialysis
EDD : Extended daily dialysis
EDDf : Extended daily dialysis with filtration;
FPSA : Fractionated plasma separation and adsorption
HVHF: High-volume hemofiltration;
IHD : Intermittent hemodialysis;
IHDF : Intermittent hemodiafiltration;
IHF : Intermittent hemofiltration;
IHFD : Intermittent high-flux dialysis
MOST : Multiple organ support therapy
3


11/19/2016

MỘT SỐ THUẬT NGỮ












PIRRT: Prolonged intermittent renal replacement
therapy;
RRT : Renal replacement therapy;
SCUF : Slow continuous ultrafiltration;
SLED : Sustained low-efficiency dialysis;
SLEDD:Slow low-efficiency extended daily dialysis;
SPAD: Single pass albumin dialysis;
TPE : Therapeutic plasma exchange;
VHVHF : Very high-volume hemofiltration
MARS : Molecular adsorbent recirculating system
4


11/19/2016

CRRT VS IHD



Sean M. Bagshaw et al. Continuous versus intermittent renal replacement

therapy for critically ill patients with acute kidney injury: A meta-analysis .Crit
Care Med 2008 Vol. 36, No. 2

5/


11/19/2016

MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP LỌC MÁU



Villa et al . Nomenclature for renal replacement therapy and blood
purification techniques .. Critical Care (2016) 20:283

6


11/19/2016

CÁC KT LỌC MÁU THƯỜNG DÙNG Ở NHẬTBẢN



Hirasawa H, Oda S,Shiga H,Matsuda K:Blood purification 2010
7


11/19/2016

MỘT SỐ KỸ THUẬT LỌC MÁU ĐANG
ÁP DỤNG TẠI VIỆT NAM

CVVH : LỌC MÁU LIÊN TỤC QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH
 CVVHDF: LOC-THẨM TÁCH LIÊN TỤC QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH
 SCUF: SIÊU LỌC CHẬM LIÊN TỤC
 MARS : GAN NHÂN TẠO
 PEX : THAY HUYẾT TƯƠNG
 FPSA : : TACH HUYẾT TƯƠNG VÀ LỌC HẤP PHỤ


VỚI CỘT THAN HOẠT HOẶC RESIN

IHD:THẢM TÁCH MÁU NGẮT QUÃNG ( THẬN NHÂN TẠO )
 ED:Extended dialysis ( THẨM TÁCH MÁU KÉO DÀI )


8


11/19/2016

CRRT Ở BN AKI

9


11/19/2016

MỘT SỐ KHÁI NIỆM



Suy thận cấp : ( Acute Renal failure – ARF)

Chưa có định lượng cụ thể : nhận định dựa vào ↓ hoặc mất
chức năng ( lượng nước tiểu, BUN, creatinine..)

1996 : creatinin > 1,5 mg% ( 130 µmol/l) gọi là suy
 Hoại tử ống thận cấp
 2004 : Phân chi tiết : RILE, sau đó AKIN,
 2012 : AKI ( Acute renal injury – AKI ) theo ( the


Kidney Disease Improving Outcome – KDIGO)


dụa trên cách đánh giá : chức năng, thời gian, tổn
thương thận ...
10


11/19/2016

Xiaoxi Zeng, Gearoid M. McMahon et all . Incidence, Outcomes, and Comparisons across
Definitions of AKI in Hospitalized Individuals. Clin J Am Soc Nephrol 9: 12–20, 2014.

11


11/19/2016

VAI TRÒ THẬN TRONG ICU TRƯỚC KIA VÀ HIỆN NAY

Hirasawa H, Oda S,Shiga H,Matsuda K:Blood purification 2010
13


11/19/2016

MÔ HÌNH KHÁI NIỆM VỀ AKI
KIDNEY INTERNATIONAL SUPPLEMENTS (2012) 2, 19–36

13


11/19/2016

AKI BỆNH LÝ TOÀN THÂN



Doyle and Forni Critical Care (2016) 20:188
14


11/19/2016

CHỐNG QUÁ TẢI DỊCH

15

WHEN SHOULD RRT FOR AKI BE INITIATED11/19/2016
AND
DISCONTINUED? BLOOD PURI 2008;26:473-486

16


11/19/2016

THỪA DỊCH ( >10%) , TỬ VONG ↑ 2 LẦN

. J Bouchard et al. : Fluid accumulation in acute kidney injury. Kidney International
(2009) 76, 422–427
17


FLUID OVER LOAD AND MORTALITY
11/19/2016

( 2556 BN 1172 AKI)



Fluid balance and mortality in critically ill patients with acute kidney injury. Wang et al.
Critical Care (2015) 19:371

18

11/19/2016

LOẠI MÀNG LỌC NÀO
CHỐNG ĐÔNG ?

19


11/19/2016

THEO CHÂU ÂU – MỸ - CHÂU Á






Màng lọc hòa hợp sinh học : các nước
Màng lọc hight flux : các nước
Màng lọc hấp phụ : Nhật bản , châu Á. Châu Âu bắt đầu
, Bắc Mỹ chưa dùng
Chống động : Heparin ( thường hoặc LMH )
Citrate tốt hơn
Mesilat : Nhật , Hàn quốc
Không dùng nếu có chống chỉ định, hoặc
chống đông cụ bộ ( trung hòa heparin sau màng bằng
protamin sulfat )
20

11/19/2016

KHI NÀO CHI DINH LOC MAU ?

Timing of Initiation and Discontinuation of Renal Replacement Therapy in
AKI . Clin J Am Soc Nephrol 3: 876-880, 2008.doi:10.2215/CJN.04871107

21


11/19/2016

KHI NÀO BẮT ĐẦU LỌC MÁU

Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 2940–2945
22


11/19/2016

TỐC ĐỘ DỊCH THAY THẾ

Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 2940–2945

23


11/19/2016
INTENSITY OF CONTINUOUS RENAL REPLACEMENT

THERAPY FOR ACUTE KIDNEY INJURY. COCHRANEDATABASEOF

,

SYSTEMATICREVIEWS 2016 ISSUE 10. ART.NO.: CD010613.










6 NC 3185 BN
KHÔNG CÓ SỰ KHÁC BiỆT VỀ HỒI PHỤC CHỨC
NĂNG THẬN VÀ TỈ LỆ TỬ VONG SAU 30 NGÀY Ở
2 NHÓM > 35 ML/KG/GiỜ VÀ < 35 ML/KG/GiỜ
NHÓM > 35 , MẤT NHIỀU PHOSPHO HƠN
NHÓM > 35 ML CÓ VẺ TỐT HƠN CHO CÁC BN AKI
SAU PHẪU THUẬT
PHÙ HỢP VỚI ĐỀ NGHỊ CỦA CHÂU ÂU
NHẬT BẢN ÍT HƠN NỮA ( 15-20 ml/kg) ( NHƯNG
DÙNG QuẢ LỌC HẤP PHỤ ) VÀ MODE CHDF
( BLOOD PURIFICATION 2010)

24

11/19/2016









NC 620 Bn nặng ( thở máy, vận mạch , AKI 3 ..)
Chia 2 nhóm : + 311 BN sớm lọc máu sau khi đủ tiêu
chuẩn ( 6 giờ ) + muộn : nhiễm toan, phù phổi, ↑ kali
nặng + thiểu niệu 3 ngày , BUN > 112 mg% ( 60 giờ )
308 BN
Tiêu chí đánh giá : tử vong sau 60 ngày , thời gian hồi
phục nước tiểu biến chứng ..
Kết luận : tử vong như nhau ( p 0.79), hồi phục nước tiểu
tốt hơn ở nhóm sớm, số ngày không lọc máu nhiều hơn (
17 vs 19 p< 0.001), NT catheter nhiều hơn ( p <0,03)

N Engl J Med 2016;375:122-33. DOI: 10.1056/NEJMoa1603017
25