BM03 BB lay mau hien truong
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (95.12 KB, 1 trang )
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do - Hạnh phúc
________________________________
Sơn La, ngày…… tháng ……năm 20…
BIÊN BẢN LẤY MẪU THÍ NGHIỆM HIỆN TRƯỜNG
Công trình: Bệnh viện Phong và Da liễu tỉnh Sơn La.
Hạng mục: Gói thầu số 04 – Xây lắp hạng mục: Sân lát gach, đường bê tông,
bồn hoa xung quanh nhà
Đơn vị thi công: Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng
I. Thành phần tham gia lấy mẫu
1. Đại diện tư vấn giám sát: Ban QLDA ĐTXD các công trình DDCN tỉnh Sơn la
- Ông:…………………………
Chức vụ:……………………………………
- Ông:…………………………
Chức vụ:……………………………………
2. Đại diện đơn vị thi công: Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng
- Ông:………………………..
Chức vụ: ……………………………………
- Ông:………………………..
Chức vụ: ……………………………………
II. Nội dung
1. Tên mẫu vật liệu:……………….…………………………………………….
………………………………………………………………………………….
2. Vị trí lấy mẫu: ……………………………………………………………….
3. Số lượng mẫu: ……………………………………………………………….
4. Kích thước mẫu: …………………………………………………………….
5. Ngày giờ lấy mẫu: …………………………………………….…………….
6. Lưu giữ, niêm phong bảo quản mẫu: Theo quy trình hiện hành
Các yêu cầu khác:…………………………………………………………………
CB KỸ THUẬT
(Ký, ghi rõ họ tên)
CÁN BỘ GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên)
_________________________________________________________________________________________________________________________________
BM 02: Biên bản lấy mẫu thí nghiệm
