Mẫu Hồ sơ nghiệm thu vật liệu đầu vào

CÔNG TY CỔ PHẦN ..........
Số: 001/BBPDVL

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN PHÊ DUYỆT DANH MỤC
VẬT LIỆU ĐẦU VÀO
Gói thầu ..........: XD đường tuyến 1 đoạn X52-ĐL Nguyễn Tất Thành
..............................
Công trình: Dự án ĐTXD hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam Ranh GĐ1
(phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162).
Hôm nay, ngày 10 tháng 10 năm 2014, tại công trình gói thầu ...........
I. Căn cứ pháp lý:
- Hồ sơ thiết thiết kế Bản vẽ thi công đã được Chủ đầu tư: .....................................
duyệt tại văn bản số 9256/QĐ-BTL ngày 20 tháng 08 năm 2014;
- Hợp đồng xây dựng số ................./HĐXD ngày 20 tháng 08 năm 2014 đã được ký kết
giữa ..................................... và Công ty CP .......... về việc thi công xây dựng gói thầu ..........
Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất Thành - ........... Thuộc dự án ĐTXD
Hạ tầng kỹ thuật căn cứ Cam Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ
Lữ đoàn 162);
- Căn cứ vào hồ sơ đề xuất của Nhà thầu.
II. Thành phần tham gia gồm có:
1. Đại diện Chủ đầu tư: THƯỜNG TRỰC CÁC BQLDAXD CĂN CỨ QS CAM RANH
- Ông: .............

Chức vụ: Phó trưởng bộ phận thường trực

- Ông: ...............

Chức vụ: Trợ lý kỹ thuật

2. Đại diện Tư vấn giám sát: CÔNG TY CPTVGSCLCT ..........
- Ông: ...................

Chức vụ: Trưởng Tư vấn giám sát

- Ông: ..............

Chức vụ: Tư vấn giám sát

3. Đại diện Ban chỉ huy công trình: CÔNG TY CP ..........
- Ông: ........................

Chức vụ: Chỉ huy trưởng

III. Nội dung:
- Sau khi khảo sát tình hình thực tế các nguồn vật liệu trên địa bàn khu vực thi công
Gói thầu ........... Công ty CP .......... xin đệ xuất các nguồn vật tư, vật liệu chính sử dụng
cho gói thầu .......... gồm:


STT
2

Tên vật tư vật liệu
Đá 1x2, đá 2x4,đá 4x6, đá hộc,
CPĐD loại 1, CPĐD loại 2
Cát vàng, Cát xây

4

5
6

Đất đắp nền đường
Cát đắp nền đường
Thép các loại

7

Ống cống ly tâm D1000

8

Ống nhựa PVC

9

Vải địa kỹ thuật

1

Nguồn gốc cung cấp
- Mỏ đá Hòn Rồng, Cam Ranh
- Mỏ cát Suối Dầu, Cam Lâm
- Mỏ đất Hòn Hèo,Vạn Ninh
- Mỏ đất dọc tuyến
- Thép Pomina d6,d8(SD295)
-Công ty TNHH Cơ khí xây dựng
Trường Sơn.
- Công ty CP nhựa Bình Minh,

Đ/c:240 Hậu Giang,Phường 9,Quận 6,Tp
Hồ Chí Minh
-Vải địa kỹ thuật không dệt HD 16C Địa
chỉ:Công ty CPĐT và TM VNT(Đ/c Lô
K05B đường số 02 khu công nghiệp
Long Hậu - Cần Giuộc – Long An).

IV. Kết luận: Đồng ý cho Nhà thầu sử dụng các loại vật liệu có nguồn gốc xuất xứ nêu
trên để thi công gói thầu .......... - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất
Thành - ........... Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn cứ Cam Ranh giai đoạn 1 (Phần
đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162).
ĐẠI DIỆN

ĐẠI DIỆN

CHỦ ĐẦU TƯ

TƯ VẤN GIÁM SÁT

………………….

……………………..

ĐẠI DIỆN
ĐƠN VỊ THI CÔNG

…………………….


CÔNG TY CỔ PHẦN ................

Số: 01/YCNTVL

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc
Cam Ranh, ngày 21 tháng 10 năm 2014

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU
Dự án
Gói thầu số ......
Hạng mục
Địa điểm xây dựng

: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam
Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ
lữ đoàn 162)
: Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất
Thành ................................................
: Phần công trình trên tuyến.
: Bán đảo Cam Ranh – Tỉnh Khánh Hòa

Kính gửi: Tổ Tư vấn giám sát – Công ty CPTVGS CLCT ......................
- Căn cứ vào Nghị định số 15/2013/NĐ-CP ngày 06 tháng 02 năm 2013 của
Chính phủ về quản lý chất lượng các công trình xây dựng;
- Hợp đồng thi công xây dựng số ....../2014/HĐXD ngày 31 tháng 10 năm 2014
đã được ký kết giữa ..................................... và Công ty CP ................ về việc thi công
xây dựng gói thầu số ...... - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất Thành
- ................................................ Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn cứ Cam Ranh
giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)
- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật .
- Căn cứ vào hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được chủ đầu tư phê duyệt;

- Căn cứ vào nhật ký thi công.
Hiện nay đơn vị thi công đã nhập vật liệu: Đá 1x2, đá 2x4, đá 4x6, đá hộc đúng
hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được Chủ đầu tư phê duyệt.
Đơn vị thi công kính đề nghị Tư vấn giám sát tiến hành tổ chức nghiệm thu vật
liệu đưa vào sử dụng xây dựng công trình.
Thời gian kiểm tra,
Ngày kiểm tra,
TT
Hạng mục công việc
nghiệm thu
nghiệm thu
1

Vật liệu Đá 1x2, Đá 2x4, Đá 4x6

7h30’

22/10/2014

BCH CÔNG TRÌNH

…………………………


CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc
Cam Ranh, ngày 22 tháng 10 năm 2014
BIÊN BẢN SỐ: 01/ NTVLĐV
NGHIỆM THU VẬT LIỆU, SẢN PHẨM
CHẾ TẠO SẴN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG

Dự án
Gói thầu số ......
Hạng mục
Địa điểm xây dựng

: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam
Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ
lữ đoàn 162)
: Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất
Thành ................................................
: Phần công trình trên tuyến.
: Bán đảo Cam Ranh – Tỉnh Khánh Hòa

1. Đối tượng nghiệm thu: Vật liệu Đá 1x2, Đá 2x4, Đá 4x6, đá hộc
2. Thành phần tham gia gồm:
a. Tư vấn giám sát: Công ty CPTVGSCLCT ......................
- Ông: Nguyễn Văn A
Chức vụ: Tư vấn giám sát
b. Ban chỉ huy công trình: Công ty CP ................
- Ông: Đặng Quang A
Chức vụ: CHT công trình
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: 07 giờ 30 phút ngày 22 tháng 10 năm 2014
Kết thúc: 08 giờ 30 phút ngày 22 tháng 10 năm 2014
Tại công trường xây dựng
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
+ Phiếu yêu cầu nghiệm thu số: 01/YCNTVL ngày 21 tháng 10 năm 2014.
+ Biên bản lấy mẫu số: 01/BBLM
+ Kết quả thí nghiệm vật liệu đá do phòng LASXD..... lập

+ Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được Chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi
thiết kế đã được chấp thuận.
+ Danh mục tính năng của đối tượng nghiệm thu:
+ Tiêu chuẩn, qui phạm nghiệm thu được áp dụng:
TCVN 7572:2006 Phương pháp thí nghiệm vật liệu đá xây dựng
TCVN 1771:1987 Đá dăm, sỏi dùng trong xây dựng-yêu cầu kỹ thuật
+ Hợp đồng thi công xây dựng số ....../2014/HĐXD ngày 31 tháng 10 năm 2014
đã được ký kết giữa ..................................... và Công ty CP ................ về việc thi
công xây dựng gói thầu số ...... - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn
Tất Thành - ................................................ Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật


căn cứ Cam Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn
162)
+Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật.
Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của Chủ đầu tư và các văn bản có liên quan
đến đối tượng nghiệm thu.
+ Các văn bản liên quan khác:
b . Về chất lượng công việc xây dựng:
STT

Tên chủng loại vật liệu

Nội dung kiểm tra

P/P kiểm tra

1

Đá 1x2, đá 2x4, đá 4x6

Đá hộc

Kích thước hạt, độ
sạch

TCVN
7572:2006

Kết Ghi
quả chú
Đạt

c. Các ý kiến khác (nếu có)............................................................................................
5. Kết luận:
X

Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý đưa vật liệu vào sử dụng.
TƯ VẤN GIÁM SÁT

BCH CÔNG TRÌNH

...................................

....................................

Không chấp nhận nghiệm thu yêu cầu đưa vât liệu ra khỏi công trường.


CÔNG TY CỔ PHẦN ................
Số: 02/YCNTVL

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Cam Ranh, ngày 07 tháng11 năm 2014

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU
Dự án
Gói thầu số .....
Hạng mục
Địa điểm xây dựng

: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam
Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ
lữ đoàn 162)
: Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất
Thành .................................................
: Móng mặt đường.
: Bán đảo Cam Ranh – Tỉnh Khánh Hòa

Kính gửi: Tổ Tư vấn giám sát – Công ty CPTVGS CLCT ......................
- Căn cứ vào Nghị định số 15/2013/NĐ-CP ngày 06 tháng 02 năm 2013 của
Chính phủ về quản lý chất lượng các công trình xây dựng;
- Hợp đồng thi công xây dựng số ...../2014/HĐXD ngày 31 tháng 10 năm 2014
đã được ký kết giữa ..................................... và Công ty CP ................ về việc thi công
xây dựng gói thầu số ..... - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất Thành ................................................. Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn cứ Cam Ranh
giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)
- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật .
- Căn cứ vào hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được chủ đầu tư phê duyệt;
- Căn cứ vào nhật ký thi công.
Hiện nay đơn vị thi công đã nhập vật liệu: Cấp phối đá dăm loại I, loại II đúng

hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được Chủ đầu tư phê duyệt.
Đơn vị thi công kính đề nghị Tư vấn giám sát tiến hành tổ chức nghiệm thu vật
liệu đưa vào sử dụng xây dựng công trình.
Thời gian kiểm
Ngày kiểm tra,
TT
Hạng mục công việc
tra, nghiệm thu
nghiệm thu
Vật liệu Cấp phối đá dăm loại I,
1
9h00’
08/11/2014
cấp phối đá dăm loại II
BCH CÔNG TRÌNH


…………………..
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Cam Ranh, ngày 08 tháng 11 năm 2014
BIÊN BẢN SỐ: 02/NTVLĐV

NGHIỆM THU VẬT LIỆU, SẢN PHẨM
CHẾ TẠO SẴN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG
Dự án

: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam
Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ
lữ đoàn 162)

Gói thầu số .....

: Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất
Thành .................................................

Hạng mục
Địa điểm xây dựng

: Nền đường.
: Bán đảo Cam Ranh – Tỉnh Khánh Hòa

1. Đối tượng nghiệm thu: Cấp phối đá dăm loại I, cấp phối đá dăm loại II.

2. Thành phần tham gia gồm:

a. Tư vấn giám sát: Công ty CPTVGSCLCT ......................
- Ông: ……………………
Chức vụ: Tư vấn giám sát
b. Ban chỉ huy công trình: Công ty CP ................
- Ông: ...................................
Chức vụ: CHT công trình
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: 09 giờ 00 phút ngày 08 tháng 11 năm 2014
Kết thúc: 10 giờ 00 phút ngày 08 tháng 11 năm 2014
Tại công trường xây dựng
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
+ Phiếu yêu cầu nghiệm thu số: 02/YCNTVL ngày 07 tháng 11 năm 2014.
+ Biên bản lấy mẫu số: 02/BBLM

+ Kết quả thí nghiệm Cấp phối đá dăm do phòng thí nghiệm LASXD lập
+ Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được Chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi
thiết kế đã được chấp thuận.
+ Danh mục tính năng của đối tượng nghiệm thu:
+ Tiêu chuẩn, qui phạm nghiệm thu được áp dụng:
22 TCN 334-06 Quy trình thi công và nghiệm thu lớp móng CPĐD.
22 TCN 333-06 Đầm nén đất, đá dăm trong phòng thí nghiệm


+ Hợp đồng thi công xây dựng số ...../2014/HĐXD ngày 31 tháng 10 năm 2014 đã
được ký kết giữa ..................................... và Công ty CP ................ về việc thi công
xây dựng gói thầu số ..... - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất
Thành - ................................................. Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn cứ
Cam Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)
+Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật.
+ Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của Chủ đầu tư và các văn bản có liên quan
đến đối tượng nghiệm thu.
+ Các văn bản liên quan khác:
b. Về chất lượng công việc xây dựng:

STT
1

Tên chủng loại vật liệu

Nội dung kiểm tra

P/P kiểm tra

Cấp phối đá dăm loại I,II

Thành phần hạt,
mối QH dung trọng
– độ ẩm, CBR

22TCN 333-06

Kết Ghi
quả chú
Đạt

c. Các ý kiến khác (nếu có)............................................................................................
TƯ VẤN GIÁM SÁT

BCH CÔNG TRÌNH

.........................................

....................................

5. Kết luận:
X

Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý đưa vật liệu vào sử dụng.
Không chấp nhận nghiệm thu yêu cầu đưa vât liệu ra khỏi công trường.


CÔNG TY CỔ PHẦN ACC-243
Số: 03/YCNTVL

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc
Cam Ranh, ngày 21 tháng 10 năm 2014

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU
Dự án
Gói thầu số 56
Hạng mục
Địa điểm xây dựng

: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam
Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ
lữ đoàn 162)
: Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất
Thành Km13+000 -:- Km14+000.
: Phần công trình trên tuyến.
: Bán đảo Cam Ranh – Tỉnh Khánh Hòa

Kính gửi: Tổ Tư vấn giám sát – Công ty CPTVGS CLCT ......................
- Căn cứ vào Nghị định số 15/2013/NĐ-CP ngày 06 tháng 02 năm 2013 của
Chính phủ về quản lý chất lượng các công trình xây dựng;
- Hợp đồng thi công xây dựng số ................./HĐXD ngày 31 tháng 10 năm 2014 đã
được ký kết giữa ..................................... và Công ty CP ACC-243 về việc thi công xây
dựng gói thầu số 56 - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất Thành Km13+000 -:- Km14+000. Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn cứ Cam Ranh giai
đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)
- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật .
- Căn cứ vào hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được chủ đầu tư phê duyệt;
- Căn cứ vào nhật ký thi công.
Hiện nay đơn vị thi công đã nhập vật liệu: cát dùng cho bê tông và vữa xây
đúng hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được Chủ đầu tư phê duyệt.

Đơn vị thi công kính đề nghị Tư vấn giám sát tiến hành tổ chức nghiệm thu vật
liệu đưa vào sử dụng xây dựng công trình.
Thời gian kiểm tra,
Ngày kiểm tra,
TT
Hạng mục công việc
nghiệm thu
nghiệm thu
1

Vật liệu cát dùng cho bê tông và
vữa xây

7h00’

22/10/2014

BCH CÔNG TRÌNH


Đặng Quang Trung
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc
Cam Ranh, ngày 22 tháng 10 năm 2014
BIÊN BẢN SỐ: 03/NTVLĐV
NGHIỆM THU VẬT LIỆU, SẢN PHẨM
CHẾ TẠO SẴN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG
Dự án
Gói thầu số 56
Hạng mục

Địa điểm xây dựng

: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam
Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ
lữ đoàn 162)
: Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất
Thành Km13+000 -:- Km14+000.
: Phần công trình trên tuyến.
: Bán đảo Cam Ranh – Tỉnh Khánh Hòa

1. Đối tượng nghiệm thu:Vật liệu cát dùng cho bê tông và vữa xây(mỏ Suối Dầu)
2. Thành phần tham gia gồm:
a. Tư vấn giám sát: Công ty CPTVGSCLCT ......................
- Ông: Nguyễn Văn Huấn
Chức vụ: Tư vấn giám sát
b. Ban chỉ huy công trình: Công ty CP ACC-243
- Ông: Đặng Quang Trung
Chức vụ: CHT công trình
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: 07 giờ 00 phút ngày 22 tháng 10 năm 2014
Kết thúc: 08 giờ 00 phút ngày 22 tháng 10 năm 2014
Tại công trường xây dựng
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
+ Phiếu yêu cầu nghiệm thu số: 03/YCNTVL ngày 21 tháng 10 năm 2014.
+ Biên bản lấy mẫu số 03/BBLM
+ Kết quả thí nghiệm vật liệu cát dùng cho bê tông và vữa xây do phòng
LASXD71 lập
+ Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được Chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi
thiết kế đã được chấp thuận.

+ Danh mục tính năng của đối tượng nghiệm thu:
+ Tiêu chuẩn, qui phạm nghiệm thu được áp dụng:


TCVN 7570 – 2006: Cốt liệu cho bê tông và vữa –Yêu cầu kĩ thuật
TCVN 7572 – 2006 : Phương pháp thí nghiệm vật liệu cát xây dựng
+ Hợp đồng thi công xây dựng số ................./HĐXD ngày 31 tháng 10 năm 2014
đã được ký kết giữa ..................................... và Công ty CP ACC-243 về việc thi
công xây dựng gói thầu số 56 - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn
Tất Thành - Km13+000 -:- Km14+000. Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn
cứ Cam Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)
+Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật.
Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của Chủ đầu tư và các văn bản có liên quan
đến đối tượng nghiệm thu.
+ Các văn bản liên quan khác:
b. Về chất lượng công việc xây dựng:
STT

Tên chủng loại vật liệu

Nội dung kiểm tra

P/P kiểm tra

1

Cát dùng cho bê tông và
vữa xây

Độ mịn, cường độ

chịu uốn, cường độ
chịu nén

TCVN 4030 -85,
6016 - 95,
6017 - 95

Kết Ghi
quả chú
Đạt

c. Các ý kiến khác (nếu có).............................................................................................
TƯ VẤN GIÁM SÁT

BCH CÔNG TRÌNH

Nguyễn Văn Huấn

Đặng Quang Trung

5. Kết luận:
X

Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý đưa vật liệu vào sử dụng.
Không chấp nhận nghiệm thu yêu cầu đưa vât liệu ra khỏi công trường.


CÔNG TY CỔ PHẦN ACC-243
Số: 04/YCNTVL

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Cam Ranh, ngày 22 tháng 10 năm 2014

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU
Dự án
Gói thầu số 56
Hạng mục
Địa điểm xây dựng

: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam
Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ
lữ đoàn 162)
: Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất
Thành Km13+000 -:- Km14+000.
: Xi măng dùng cho các cấu kiện công trình
: Bán đảo Cam Ranh – Tỉnh Khánh Hòa

Kính gửi: Tổ Tư vấn giám sát – Công ty CPTVGS CLCT ......................
- Căn cứ vào Nghị định số 15/2013/NĐ-CP ngày 06 tháng 02 năm 2013 của Chính
phủ về quản lý chất lượng các công trình xây dựng;
- Hợp đồng thi công xây dựng số ................./HĐXD ngày 31 tháng 10 năm 2014 đã
được ký kết giữa ..................................... và Công ty CP ACC-243 về việc thi công xây
dựng gói thầu số 56 - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất Thành Km13+000 -:- Km14+000. Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn cứ Cam Ranh giai
đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)
- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật .
- Căn cứ vào hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được chủ đầu tư phê duyệt;
- Căn cứ vào nhật ký thi công.
Hiện nay đơn vị thi công đã nhập vật liệu: Xi măng PCB40 Cẩm Phả và Xi măng
PCB40 Hà Tiên đúng hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được Chủ đầu tư phê duyệt.

Đơn vị thi công kính đề nghị Tư vấn giám sát tiến hành tổ chức nghiệm thu vật
liệu đưa vào sử dụng xây dựng công trình.
Thời gian kiểm
Ngày kiểm tra,
TT
Hạng mục công việc
tra, nghiệm thu
nghiệm thu
1

Vật liệu xi măng Cẩm Phả,
Xi măng Hà Tiên

07h30’

23/10/2014

BCH CÔNG TRÌNH


Đặng Quang Trung
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Cam Ranh, ngày 23 tháng 10 năm 2014
BIÊN BẢN SỐ: 04/NTVLĐV
NGHIỆM THU VẬT LIỆU, SẢN PHẨM
CHẾ TẠO SẴN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG
Dự án
Gói thầu số 56
Hạng mục

Địa điểm xây dựng

: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam
Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ
lữ đoàn 162)
: Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất
Thành Km13+000 -:- Km14+000.
: Xi măng dùng cho các cấu kiện công trình
: Bán đảo Cam Ranh – Tỉnh Khánh Hòa

1. Đối tượng nghiệm thu: Vật liệu xi măng Cẩm Phả và Xi măng Hà Tiên
2. Thành phần tham gia gồm:
a. Tư vấn giám sát: Công ty CPTVGSCLCT ......................
- Ông: Nguyễn Văn Huấn
Chức vụ: Tư vấn giám sát
b. Ban chỉ huy công trình: Công ty CP ACC-243
- Ông: Đặng Quang Trung
Chức vụ: CHT công trình
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: 07 giờ 30 phút ngày 23 tháng 10 năm 2014
Kết thúc: 08 giờ 30 phút ngày 23 tháng 10 năm 2014
Tại công trường xây dựng
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
+ Phiếu yêu cầu nghiệm thu số: 04/YCNTVL ngày 22 tháng 10 năm 2014.
+ Biên bản lấy mẫu số: 04/BBLM
+ Kết quả thí nghiệm vật liệu xi măng do phòng thí nghiệm LASXD71 lập
+ Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được Chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi
thiết kế đã được chấp thuận.
+ Danh mục tính năng của đối tượng nghiệm thu:

+ Tiêu chuẩn, qui phạm nghiệm thu được áp dụng:
TCVN 6260:2009 Xi măng Pooc lăng Puzolan – Yêu cầu kỹ thuật


+ Hợp đồng thi công xây dựng số ................./HĐXD ngày 31 tháng 10 năm 2014
đã được ký kết giữa ..................................... và Công ty CP ACC-243 về việc thi công
xây dựng gói thầu số 56 - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất Thành Km13+000 -:- Km14+000. Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn cứ Cam Ranh giai
đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)
+Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật.
Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của Chủ đầu tư và các văn bản có liên quan
đến đối tượng nghiệm thu.
+ Các văn bản liên quan khác:
b. Về chất lượng công việc xây dựng:
STT

Tên chủng loại vật liệu

Nội dung kiểm tra

P/P kiểm tra

1

Xi măng PCB40 Cẩm Phả
và Xi măng PCB40
Hà Tiên

Độ mịn, cường độ
chịu uốn, cường độ
chịu nén

TCVN 4030 -85,
6016 - 95,
6017 - 95

Kết Ghi
quả chú
Đạt

c. Các ý kiến khác (nếu có).............................................................................................
TƯ VẤN GIÁM SÁT

BCH CÔNG TRÌNH

Nguyễn Văn Huấn

Đặng Quang Trung

5. Kết luận:
X

Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý đưa vật liệu vào sử dụng.
Không chấp nhận nghiệm thu yêu cầu đưa vât liệu ra khỏi công trường.


CÔNG TY CỔ PHẦN ACC-243
Số: 05/YCNTCP

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Cam Ranh, ngày 25 tháng 10 năm 2014

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU
Dự án

: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam Ranh giai
đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ lữ đoàn 162)

Gói thầu số 56

: Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất
Thành Km13+000 -:- Km14+000.

Hạng mục

: Phần công trình trên tuyến.

Địa điểm xây dựng

: Bán đảo Cam Ranh – Tỉnh Khánh Hòa

Kính gửi: Tổ Tư vấn giám sát – Công ty CPTVGS CLCT ......................

- Căn cứ vào Nghị định số 15/2013/NĐ-CP ngày 06 tháng 02 năm 2013 của
Chính phủ về quản lý chất lượng các công trình xây dựng;
- Hợp đồng thi công xây dựng số ................./HĐXD ngày 31 tháng 10 năm 2014
đã được ký kết giữa ..................................... và Công ty CP ACC-243 về việc thi công
xây dựng gói thầu số 56 - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất Thành Km13+000 -:- Km14+000. Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn cứ Cam Ranh giai
đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)
- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật .

- Căn cứ vào hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được chủ đầu tư phê duyệt;
- Căn cứ vào nhật ký thi công.
Đơn vị thi công kính đề nghị đơn vị Tư vấn giám sát tiến hành tổ chức nghiệm
thu vật liệu đưa vào sử dụng xây dựng công trình.
Thời gian kiểm
Ngày kiểm tra,
TT
Hạng mục công việc
tra, nghiệm thu
nghiệm thu
1

Bê tông M200 đá 1x2
Bê tông M250 đá 1x2

13h00’

26/10/2014

BCH CÔNG TRÌNH


Đặng Quang Trung
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Cam Ranh, ngày 26 tháng 10 năm 2014
BIÊN BẢN SỐ: 05/NTCP

NGHIỆM THU CẤP PHỐI BÊ TÔNG
Dự án

Hạng mục

: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam Ranh giai
đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ lữ đoàn 162)
: Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất Thành
Km13+000 -:- Km14+000.
: Phần công trình trên tuyến.

Địa điểm xây dựng

: Bán đảo Cam Ranh – Tỉnh Khánh Hòa

Gói thầu số 56

1. Đối tượng nghiệm thu: Cấp phối bê tông đá 1x2 M200, đá 1x2 M250.
2. Thành phần tham gia gồm:
a. Tư vấn giám sát: Công ty CPTVGSCLCT ......................
- Ông: Nguyễn Văn Huấn
Chức vụ: Tư vấn giám sát
b. Ban chỉ huy công trình: Công ty CP ACC-243
- Ông: Đặng Quang Trung
Chức vụ: CHT công trình
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: 13 giờ 00 phút ngày 26 tháng 10 năm 2014
Kết thúc: 14 giờ 00 phút ngày 26 tháng 10 năm 2014
Tại công trường xây dựng
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
+ Phiếu yêu cầu nghiệm thu số 05/YCNTCP ngày 25/10/2014

+ Bản thiết kế thành phần cấp phối bê tông do phòng thí nghiệm LASXD71 lập
ngày / /2014
+ Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được Chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi
thiết kế đã được chấp thuận.
+ Danh mục tính năng của đối tượng nghiệm thu:
+ Tiêu chuẩn, qui phạm nghiệm thu được áp dụng:
TCVN 3118-93:Phương pháp xác định cường độ bê tông
+ Hợp đồng thi công xây dựng số ................./HĐXD ngày 31 tháng 10 năm 2014
đã được ký kết giữa ..................................... và Công ty CP ACC-243 về việc thi
công xây dựng gói thầu số 56 - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn


Tất Thành - Km13+000 -:- Km14+000. Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn
cứ Cam Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)
+Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật.
Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của Chủ đầu tư và các văn bản có liên quan
đến đối tượng nghiệm thu.
+ Các văn bản liên quan khác:
b. Về chất lượng công việc xây dựng:

STT

Tên chủng loại vật liệu

1

Bê tông đá 1x2 M200

2

Bê tông đá 1x2 M250

Nội dung kiểm tra

P/P kiểm tra

Kết Ghi
quả chú

c. Các ý kiến khác (nếu có).............................................................................................
TƯ VẤN GIÁM SÁT

BCH CÔNG TRÌNH

Nguyễn Văn Huấn

Đặng Quang Trung

5. Kết luận:
X

Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý đưa vật liệu vào sử dụng.
Không chấp nhận nghiệm thu yêu cầu đưa vât liệu ra khỏi công trường.


CÔNG TY CỔ PHẦN ACC-243
Số: 06/YCNTVL

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Cam Ranh, ngày 27 tháng 10 năm 2014

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU
Dự án
Gói thầu số 56
Hạng mục
Địa điểm xây dựng

: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam
Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ
lữ đoàn 162)
: Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất
Thành Km13+000 -:- Km14+000.
: Nền đường.
: Bán đảo Cam Ranh – Tỉnh Khánh Hòa

Kính gửi: Tổ Tư vấn giám sát – Công ty CPTVGS CLCT ......................
- Căn cứ vào Nghị định số 15/2013/NĐ-CP ngày 06 tháng 02 năm 2013 của
Chính phủ về quản lý chất lượng các công trình xây dựng;
- Hợp đồng thi công xây dựng số ................./HĐXD ngày 31 tháng 10 năm 2014
đã được ký kết giữa ..................................... và Công ty CP ACC-243 về việc thi công
xây dựng gói thầu số 56 - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất Thành Km13+000 -:- Km14+000. Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn cứ Cam Ranh giai
đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)
- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật .
- Căn cứ vào hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được chủ đầu tư phê duyệt;
- Căn cứ vào nhật ký thi công.
Hiện nay đơn vị thi công đã nhập vật liệu: Đất đắp K95, K98 đúng hồ sơ thiết
kế bản vẽ thi công đã được Chủ đầu tư phê duyệt.
Đơn vị thi công kính đề nghị Tư vấn giám sát tiến hành tổ chức nghiệm thu vật
liệu đưa vào sử dụng xây dựng công trình.

Thời gian kiểm tra,
Ngày kiểm tra,
TT
Hạng mục công việc
nghiệm thu
nghiệm thu
1

Vật liệu Đất đắp K95, K98

9h30’

28/10/2014

BCH CÔNG TRÌNH


Đặng Quang Trung
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Cam Ranh, ngày 28 tháng 10 năm 2014
BIÊN BẢN SỐ: 06/NTVLĐV

NGHIỆM THU VẬT LIỆU, SẢN PHẨM
CHẾ TẠO SẴN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG
Dự án
Gói thầu số 56
Hạng mục
Địa điểm xây dựng

: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam
Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ
lữ đoàn 162)
: Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất
Thành Km13+000 -:- Km14+000.
: Nền đường.
: Bán đảo Cam Ranh – Tỉnh Khánh Hòa

1. Đối tượng nghiệm thu: Vật liệu Đất đắp nền K95, K98.

2. Thành phần tham gia gồm:

a. Tư vấn giám sát: Công ty CPTVGSCLCT ......................
- Ông: Nguyễn Văn Huấn
Chức vụ: Tư vấn giám sát
b. Ban chỉ huy công trình: Công ty CP ACC-243
- Ông: Đặng Quang Trung
Chức vụ: CHT công trình
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu:
9 giờ 30 phút ngày 28 tháng 10 năm 2014
Kết thúc: 10 giờ 30 phút ngày 28 tháng 10 năm 2014
Tại công trường xây dựng
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
+ Phiếu yêu cầu nghiệm thu số 06/YCNTVL ngày 27/10/2014
+ Biên bản lấy mẫu số: 06/BBLM
+ Kết quả thí nghiệm đất đắp K98, K95 do phòng thí nghiệm LASXD71 lập
+ Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được Chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi
thiết kế đã được chấp thuận.

+ Danh mục tính năng của đối tượng nghiệm thu:
+ Tiêu chuẩn, qui phạm nghiệm thu được áp dụng:
TCVN 4447-2012 Công tác đất – QP thi công và nghiệm thu
22 TCN 333-06 Đầm nén đất, đá dăm trong phòng thí nghiệm


+ Hợp đồng thi công xây dựng số ................./HĐXD ngày 31 tháng 10 năm 2014
đã được ký kết giữa ..................................... và Công ty CP ACC-243 về việc thi
công xây dựng gói thầu số 56 - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn
Tất Thành - Km13+000 -:- Km14+000. Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn
cứ Cam Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)
+Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật.
+ Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của Chủ đầu tư và các văn bản có liên quan
đến đối tượng nghiệm thu.
+ Các văn bản liên quan khác:
b. Về chất lượng công việc xây dựng:
STT

Tên chủng loại vật liệu

Nội dung kiểm tra

1

Đất đắp K95;K98

Thành phần hạt, dung
trọng, độ ẩm, giới hạn
chảy, CBR

P/P kiểm tra

Kết Ghi
quả chú

22TCN 333-06;
Đạt
AASHTO T89-90

c. Các ý kiến khác (nếu có).............................................................................................
TƯ VẤN GIÁM SÁT

BCH CÔNG TRÌNH

Nguyễn Văn Huấn

Đặng Quang Trung

5. Kết luận:
X

Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý đưa vật liệu vào sử dụng.
Không chấp nhận nghiệm thu yêu cầu đưa vât liệu ra khỏi công trường.


CÔNG TY CỔ PHẦN ACC-243
Số: 07/YCNTVL

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Cam Ranh, ngày 27 tháng 10 năm 2014

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU
Dự án
Gói thầu số 56
Hạng mục
Địa điểm xây dựng

: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam
Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ
lữ đoàn 162)
: Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất
Thành Km13+000 -:- Km14+000.
: Nền đường.
: Bán đảo Cam Ranh – Tỉnh Khánh Hòa

Kính gửi: Tổ Tư vấn giám sát – Công ty CPTVGS CLCT ......................
- Căn cứ vào Nghị định số 15/2013/NĐ-CP ngày 06 tháng 02 năm 2013 của
Chính phủ về quản lý chất lượng các công trình xây dựng;
- Hợp đồng thi công xây dựng số ................./HĐXD ngày 31 tháng 10 năm 2014
đã được ký kết giữa ..................................... và Công ty CP ACC-243 về việc thi công
xây dựng gói thầu số 56 - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất Thành Km13+000 -:- Km14+000. Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn cứ Cam Ranh giai
đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)
- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật .
- Căn cứ vào hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được chủ đầu tư phê duyệt;
- Căn cứ vào nhật ký thi công.
Hiện nay đơn vị thi công đã nhập vật liệu: Cát đắp nền đường đúng hồ sơ thiết
kế bản vẽ thi công đã được Chủ đầu tư phê duyệt.
Đơn vị thi công kính đề nghị Tư vấn giám sát tiến hành tổ chức nghiệm thu vật
liệu đưa vào sử dụng xây dựng công trình.

Thời gian kiểm tra,
Ngày kiểm tra,
TT
Hạng mục công việc
nghiệm thu
nghiệm thu
1

Vật liệu Cát đắp K95

13h30’

28/10/2014


BCH CÔNG TRÌNH

Đặng Quang Trung
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Cam Ranh, ngày 28 tháng 10 năm 2014
BIÊN BẢN SỐ: 07/NTVLĐV

NGHIỆM THU VẬT LIỆU, SẢN PHẨM
CHẾ TẠO SẴN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG
Dự án
Gói thầu số 56
Hạng mục
Địa điểm xây dựng

: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam
Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ
lữ đoàn 162)
: Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất
Thành Km13+000 -:- Km14+000.
: Nền đường.
: Bán đảo Cam Ranh – Tỉnh Khánh Hòa

1. Đối tượng nghiệm thu: Vật liệu Cát đắp nền đường K95.

2. Thành phần tham gia gồm:

a. Tư vấn giám sát: Công ty CPTVGSCLCT ......................
- Ông: Nguyễn Văn Huấn
Chức vụ: Tư vấn giám sát
b. Ban chỉ huy công trình: Công ty CP ACC-243
- Ông: Đặng Quang Trung
Chức vụ: CHT công trình
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: 13 giờ 30 phút ngày 28 tháng 10 năm 2014
Kết thúc: 14 giờ 30 phút ngày 28 tháng 10 năm 2014
Tại công trường xây dựng
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
+ Phiếu yêu cầu nghiệm thu số 07/YCNTVL ngày 27/10/2014
+ Biên bản lấy mẫu số: 07/BBLM
+ Kết quả thí nghiệm cát đắp nền K95 do phòng thí nghiệm LASXD71 lập
+ Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được Chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi
thiết kế đã được chấp thuận.
+ Danh mục tính năng của đối tượng nghiệm thu:

+ Tiêu chuẩn, qui phạm nghiệm thu được áp dụng:


TCVN 4447-2012 Công tác đất – QP thi công và nghiệm thu
22 TCN 333-06 Đầm nén đất, đá dăm trong phòng thí nghiệm
+ Hợp đồng thi công xây dựng số ................./HĐXD ngày 31 tháng 10 năm 2014
đã được ký kết giữa ..................................... và Công ty CP ACC-243 về việc thi
công xây dựng gói thầu số 56 - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn
Tất Thành - Km13+000 -:- Km14+000. Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn
cứ Cam Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)
+ Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật.
+ Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của Chủ đầu tư và các văn bản có liên quan
đến đối tượng nghiệm thu.
+ Các văn bản liên quan khác:
b. Về chất lượng công việc xây dựng:
STT

Tên chủng loại vật liệu

Nội dung kiểm tra

P/P kiểm tra

1

Cát đắp nền đường

Dung trọng, độ ẩm

22 TCN 333-06

TƯ VẤN GIÁM SÁT

BCH CÔNG TRÌNH

Nguyễn Văn Huấn

Đặng Quang Trung

Kết Ghi
quả chú
Đạt

c. Các ý kiến khác (nếu có).............................................................................................
5. Kết luận:
X

Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý đưa vật liệu vào sử dụng.
Không chấp nhận nghiệm thu yêu cầu đưa vât liệu ra khỏi công trường.


CÔNG TY CỔ PHẦN ACC-243
Số: 08/YCNTVL

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Cam Ranh, ngày 28 tháng 10 năm 2014

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU
Dự án

Gói thầu số 56
Hạng mục
Địa điểm xây dựng

: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam
Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ
lữ đoàn 162)
: Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất
Thành Km13+000 -:- Km14+000.
: Phần công trình trên tuyến.
: Bán đảo Cam Ranh – Tỉnh Khánh Hòa

Kính gửi: Tổ Tư vấn giám sát – Công ty CPTVGS CLCT ......................
- Căn cứ vào Nghị định số 15/2013/NĐ-CP ngày 06 tháng 02 năm 2013 của
Chính phủ về quản lý chất lượng các công trình xây dựng;
- Hợp đồng thi công xây dựng số ................./HĐXD ngày 31 tháng 10 năm 2014
đã được ký kết giữa ..................................... và Công ty CP ACC-243 về việc thi công
xây dựng gói thầu số 56 - Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất Thành Km13+000 -:- Km14+000. Thuộc dự án ĐTXD Hạ tầng kỹ thuật căn cứ Cam Ranh giai
đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ Lữ đoàn 162)
- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật .
- Căn cứ vào hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được chủ đầu tư phê duyệt;
- Căn cứ vào nhật ký thi công.
Hiện nay đơn vị thi công đã nhập vật liệu: Thép Pomina D6, D8 đúng hồ sơ
thiết kế bản vẽ thi công đã được Chủ đầu tư phê duyệt.
Đơn vị thi công kính đề nghị Tư vấn giám sát tiến hành tổ chức nghiệm thu vật
liệu đưa vào sử dụng xây dựng công trình.
Thời gian kiểm
Ngày kiểm tra,
TT
Hạng mục công việc

tra, nghiệm thu
nghiệm thu
1

Vật liệu đầu vào thép Pomina D6;
D8;

08h00’

29/10/2014


BCH CÔNG TRÌNH

Đặng Quang Trung
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Cam Ranh, ngày 29 tháng 10 năm 2014
BIÊN BẢN SỐ: 08/NTVLĐV

NGHIỆM THU VẬT LIỆU, SẢN PHẨM
CHẾ TẠO SẴN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG
Dự án
Gói thầu số 56
Hạng mục
Địa điểm xây dựng

: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật căn cứ Quân sự Cam
Ranh giai đoạn 1 (Phần đường giao thông và kè bờ bảo vệ
lữ đoàn 162)

: Xây dựng đường tuyến 1 đoạn X52 - ĐL Nguyễn Tất
Thành Km13+000 -:- Km14+000.
: Phần công trình trên tuyến.
: Bán đảo Cam Ranh – Tỉnh Khánh Hòa

1. Đối tượng nghiệm thu: Vật liệu đầu vào thép Pomina D6; D8;
2. Thành phần tham gia gồm:

a. Tư vấn giám sát: Công ty CPTVGSCLCT ......................
- Ông: Nguyễn Văn Huấn
Chức vụ: Tư vấn giám sát
b. Ban chỉ huy công trình: Công ty CP ACC-243
- Ông: Đặng Quang Trung
Chức vụ: CHT công trình
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: 08 giờ 00 phút ngày 29 tháng 10 năm 2014
Kết thúc: 09 giờ 00 phút ngày 29 tháng 10 năm 2014
Tại công trường xây dựng
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
+ Phiếu yêu cầu nghiệm thu số 08/YCNTVL ngày 28/10/2014
+ Biên bản lấy mẫu số: 08/BBLM
+ Kết quả thí nghiệm thu vật liệu thép do phòng thí nghiệm LASXD71 lập
+ Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được Chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi
thiết kế đã được chấp thuận.
+ Danh mục tính năng của đối tượng nghiệm thu: