Áp dụng chu trình PDSA trong CTCL tại phòng khám

Áp dụng chu trình PDSA trong
CTCL tại phòng khám


Nội dung
• Mô hình cải thiện chất lượng
• Chu trình PDSA trong CTCL tại phòng
khám ngoại trú


Mô hình cải thiện chất lượng
Chu trình PDSA

Chúng ta mong đạt được điều
gì?
Phải thay đổi, làm thế nào để biết
thay đổi đó là cải thiện?
Chúng ta có thể thay đổi gì để mang lại
sự cải thiện?

The PDSA Cycle – ref National Quality Center


Chu trình PDSA
• Chu trình PDSA
– Plan – Lập kế hoạch
– Do – Thực hiện kế hoạch
– Study – Đánh giá
– Act – Hành động

• Mô hình giúp thử nghiệm ý tưởng thay đổi ở quy

mô nhỏ, học hỏi, rút kinh nghiệm và mở rộng
• Áp dụng trong giai đoạn thử nghiệm và giai đoạn
thực hiện


Chu trình PDSA
Hành động

Kế hoạch*

Hiểu tại sao vấn đề
Can thiệp có cần thay đổi tồn tại
HOẶC thay đổi đã sẵn Xây dựng kế hoạch
sàng để mở rộng và lồng để giải quyết vấ đề
ghép? Thực hiện kế hoạch
(Ai, làm gì, khi nào, ở
đâu)

Đánh giá

Đo lường có chỉ ra sự khác
biệt như mong đợi?
Có nhìn thấy những thay
đổi khác không?
Chia sẻ với nhóm

Thực hiện
Thực hiện kế hoạch
ở quy mô nhỏ
Ghi lại các vấn đề

Bắt đầu phân tích
Adapted from IHI, HIVQUAL
JSI and others


Nghiên cứu trường hợp 1
• Phòng khám nằm trong bệnh viện tỉnh A hiện
đang quản lý 1002 bệnh nhân, trong đó có 726
BN ARV.
• Nhân sự phòng khám gồm: 1 bác sĩ làm toàn
thời gian, 1 điều dưỡng, 2 tư vấn viên, 2 HTDT,
1 dược sỹ
• Sau khi tiến hành đánh giá, kết quả cho thấy tỷ
lệ BN được điều trị ARV trong vòng 30 ngày sau
khi đủ tiêu chuẩn thấp: 9,3%


Nghiên cứu trường hợp 1 (tiếp)
• Phòng khám cùng nhau thảo luận nguyên
nhân dựa trên việc vẽ quy trình điều trị
ARV cho bệnh nhân, nguyên nhân gốc rễ
được xác định trong giai đoạn vừa qua là:
– Không có lịch tư vấn cố định cho bệnh nhân,
phải chờ gom đủ BN mới tư vấn


Nghiên cứu trường hợp 1 (tiếp)
• PK cho rằng lịch tư vấn cố định sẽ giúp
BN chủ động hơn trong việc tham gia vào
lớp tập huấn tuân thủ, vì vậy:

• PK quyết định sẽ sắp xếp lịch tư vấn cố
định trong tháng (2 lần/tháng)


Phòng khám sẽ bắt đầu thực hiện thay đổi
như thế nào?
1. Làm rõ mục tiêu cần đạt được là gì
2. Phát triển kế hoạch để đo lường
3. Thử nghiệm ý tưởng thay đổi sử dụng PDSA
4. Báo cáo lãnh đạo kết quả họp


Nghiên cứu trường hợp 1 (tiếp)
• Phòng khám liệt kê những công việc cần làm để
thực hiện thử nghiệm ý tưởng trên:
– Bác sĩ chủ động hẹn BN đủ tiêu chuẩn đến tư vấn
thay vì liên hệ sau như trước đây
– Lên danh sách tất cả BN đủ tiêu chuẩn trước khi lớp
tư vấn diễn ra và gọi điện nhắc
– Tư vấn viên đánh dấu những trường hợp được và
chưa được tư vấn

• Phòng khám thực hiện trong vòng 1 tháng.


Câu hỏi?
• Phòng khám sẽ làm gì sau khi kết thúc 1 tháng
thực hiện? Những thông tin gì cần thu thập?

Một số thông tin cần thu thập trong quá trình đánh giá - bước “S”

• Kết quả đạt được sau 1 tháng
• Kế hoạch đề ra có được thực hiện không?
• Mức độ ảnh hưởng của thay đổi đến lượng
công việc tại phòng khám?


Xem xét lại sau 1 tháng
• Kết quả đạt được sau 1 tháng
– 40% bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được điều trị trong 1 tháng

• Kế hoạch đề ra có được thực hiện không?
– Có danh sách BN đủ tiêu chuẩn và ghi lại kết quả liên hệ với BN
– Có danh sách BN đến/không đến tham dự tư vấn

• Mức độ ảnh hưởng của thay đổi đến lượng công việc tại
phòng khám?
– Thay đổi mang lại hiệu quả và không làm xáo trộn công việc quá
nhiều của phòng khám


Xem xét lại sau 1 tháng (tiếp)
• 100% bệnh nhân đến đầy đủ trong lần tư vấn
1, tuy nhiên, chỉ 60% BN đến trong lần tư vấn
thứ hai


Câu hỏi?
• Anh/chị có nhận xét gì về những gì phòng

khám đã đạt được trong 1 tháng qua?
• Áp dụng chu trình PDSA, công việc cần
làm tiếp theo của phòng khám là gì?


Nghiên cứu trường hợp 1 (tiếp)
• PK ngồi lại thảo luận và nhận thấy:
– Đa số BN ở rất xa PK, đường xá đi lại khó
khăn
– Tư vấn vào hai buổi khác nhau gây bất tiện
hơn cho BN trong việc di chuyển
– Tiền hỗ trợ đi lại cho BN đã bị cắt từ quý
trước


Nghiên cứu trường hợp 1 (tiếp)
• Phòng khám quyết định:
– Vẫn giữ lịch tư vấn 2 tháng/lần, tuy nhiên
– Thay vì tư vấn 2 buổi, sẽ tư vấn cho BN vào 1
ngày trọn vẹn và tiếp tục tư vấn sau khi BN đã
vào điều trị


Xem xét lại sau 1 tháng tiếp theo
• Ghi chép lại những gì diễn ra và xem xét
BA đủ tiêu chuẩn điều trị trong tháng qua:
– 70% BN đủ tiêu chuẩn được điều trị trong
vòng 30 ngày

Kết quả sau 6 tháng
Tỷ lệ BN đủ tiêu chuẩn điều trị ARV được điều trị trong vòng 30 ngày
100%

86%

80%

92%
72%

70%

60%
40%

40%

Mục
tiêu
đạt
90%

20%
9%

0%
T 5/2012

T 6/2012

T 7/2012

T 8/2012

T9/2012

T 10/2012


Câu hỏi
• Anh/chị thấy gì từ kết quả của
phòng khám?


Chu trình PDSA
• Anh/chị có thể phải thực hiện nhiều chu
trình liên tiếp cố gắng cải thiện can thiệp
đó trước khi đưa vào thực hành chung


Quy trình CTCL tại PKNT A

P

S

D

P

A

D

P

D

S

P

D
A

A

A

S

ệu
i
l
Số

S

PDSA 4: Phổ biến và tập

huấn về quy trình mới
cho tất cả các cán bộ PK

PDSA 3: Chỉnh sửa lại quy trình
điều trị ARV cho bệnh nhân

PDSA 2: Tư vấn cố định 2 lần/tháng và tư
vấn trọn vẹn trong 1 ngày

PDSA 1: Lên lịch tư vấn cố định hàng tháng


Nghiên cứu trường hợp 2
• PKNT huyện B cách bệnh viện tỉnh 30km hiện
đang quản lý 100 bệnh nhân. XN CD4 được
làm tại BV tỉnh và PK chỉ thực hiện 1 tuần/lần
• Sau khi tiến hành đánh giá, phòng khám nhận
thấy tỷ lệ BN làm xét nghiệm CD4 thường quy
thấp, chỉ đạt 41%


Nghiên cứu trường hợp 2 (tiếp)
• Phòng khám thảo luận lý do và nhận thấy lý
do chính khiến tỷ lệ CD4 thấp là do BN không
hiểu được tầm quan trọng của làm XN CD4
đúng thời điểm.


Nghiên cứu trường hợp 2 (tiếp)
• Để cải thiện vấn đề trên, cán bộ PK nhất trí sẽ

tư vấn về tầm quan trọng cho tất cả bệnh
nhân đến khám và làm xét nghiệm.
• PK sẽ thực hiện thử trong vòng 1 tháng