2 mau ho so thanh toan

BÙI NHÂN NGHĨA

CÔNG TY CỔ PHẦN XÂY LẮP & SXCN

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

-

HỒ SƠ THANH TOÁN
KHỐI LƯỢNG XÂY LẮP HOÀN THÀNH
(PHẦN GIÁ TRỊ KHỐI LƯỢNG THỰC HIỆN TRONG HỢP ĐỒNG)
ĐỢT 02 : PHẦN THÂN
DỰ ÁN:

NHÀ KHO KỸ THUẬT LỮ ĐOÀN 239

GÓI THẦU:

NHÀ KHO KỸ THUẬT LỮ ĐOÀN 239

CHỦ ĐẦU TƯ:

LỮ ĐOÀN 239 – BÔ TƯ LỆNH CÔNG BINH

ĐƠN VỊ TƯ VẤN QLDA:
ĐƠN VỊ TƯ VẤN GS:
NHÀ THẦU THI CÔNG:

CÔNG TY CỔ PHẦN XÂY DỰNG SỐ 8

Hà Nội, tháng 06 năm 2017


BÙI NHÂN NGHĨA

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
-

HỒ SƠ THANH TOÁN
KHỐI LƯỢNG XÂY LẮP HOÀN THÀNH
(PHẦN GIÁ TRỊ KHỐI LƯỢNG PHÁT SINH NGOÀI HỢP ĐỒNG)
ĐỢT 02 : PHẦN THÂN
DỰ ÁN:

NHÀ KHO KỸ THUẬT LỮ ĐOÀN 239

GÓI THẦU:

NHÀ KHO KỸ THUẬT LỮ ĐOÀN 239

CHỦ ĐẦU TƯ:

LỮ ĐOÀN 239 – BÔ TƯ LỆNH CÔNG BINH

ĐƠN VỊ TƯ VẤN QLDA:

…………………………………………………………………………….

ĐƠN VỊ TƯ VẤN GS:

……………………………………………………………………………………

NHÀ THẦU THI CÔNG:

……………………………………………………………………………………………..

Hà Nội, tháng 06 năm 2017


BÙI NHÂN NGHĨA

ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN
Ngày ..... tháng ..... năm .....

Tên dự án:

NHÀ KHO KỸ THUẬT LỮ ĐOÀN 239

Tên/số hợp đồng:
Chủ đầu tư :
Nhà thầu :

LỮ ĐOÀN 239 – BÔ TƯ LỆNH CÔNG BINH
CÔNG TY CỔ PHẦN ĐẦU TƯ XÂY DỰNG SỐ 8

Giai đoạn thanh toán / lần thanh toán số: 02
Căn cứ khối lượng đã được nghiệm thu, bên nhận thầu đề nghị bên giao thầu thanh toán
số tiền như sau:
Số

TT

Đơn vị
tính

Các chỉ tiêu

Giá trị

1

Giá trị khối lượng hoàn thành theo hợp
đồng

VNĐ

123.498.650

2

Giá trị khối lượng các công việc phát sinh
ngoài hợp đồng

VNĐ

4.096.671

3

Thanh toán tiền tạm ứng (theo qui định

của hợp đồng)

VNĐ

13.515.320

4

Giá trị đề nghị thanh toán (1+2-3)

Ghi chú

114.080.001

Bằng chữ:một trăm mười bốn triệu không trăm tám mươi nghìn không trăm linh một
đồng
Hồ sơ kèm theo: Bảng tính chi tiết giá trị khối lượng đề nghị thanh toán theo hợp
đồng, phát sinh ngoài hợp đồng và các biên bản nghiệm thu công việc.
Nhà thầu (hoặc đại diện nhà thầu)
(Ký, ghi rõ họ và tên,
chức vụ và đóng dấu)

Đại diện Nhà tư vấn (nếu có)
(Ký, ghi rõ họ và tên,
chức vụ)

Chủ đầu tư (hoặc đại diện của chủ đầu
tư)
(Ký, ghi rõ họ và tên,
chức vụ và đóng dấu)

BÙI NHÂN NGHĨA
BẢNG XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ KHỐI LƯỢNG
CÔNG VIỆC HOÀN THÀNH THEO HỢP ĐỒNG ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN
Tên dự án: Xây kè đá và cải tạo môi trường Hồ Quan Viên , xã Đông Ngạc
Tên gói thầu: Toàn bộ phần xây lắp công trình
Hợp đồng số: 01/2012/HĐ-XD ngày 20 tháng 01 năm 2017
Bên giao thầu: Uỷ ban nhân dân xã Đông Ngạc
Bên nhận thầu: Công ty Cổ phần Tư vấn và Xây dựng Công trình Văn Hoá
Thanh toán lần thứ: …..
Căn cứ xác định:
- Căn cứ Quyết định số 1450/QĐ-UBND ngày 09/9/2011 của UBND xã Đông Ngạc về việc phê duyệt Báo cáo KTKT,
thiết kế BVTC - Tổng dự toán công trình: Xây kè đá và cải tạo môi trường Hồ Quan Viên, xã Đông Ngạc;
- Căn cứ Quyết định số 84/QĐ-UBND ngày 16/01/2011 của UBND xã Đông Ngạc về việc Phê duyệt kết quả đấu thầu gói thầu
Toàn bộ phần xây lắp thuộc dự án "Xây kè đá và cải tạo môi trường Hồ Quan Viên, xã Đông Ngạc";
- Căn cứ vào khối lượng công việc đã hoàn thành và các tài liệu khác liên quan.
Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng:
Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng số: 01 ngày 18 tháng 02 năm 2017
Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng số: 02 ngày 21 tháng 02 năm 2017
Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng số: 03 ngày 01 tháng 03 năm 2017
Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng số: 04 ngày 12 tháng 03 năm 2017
Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng số: 05 ngày 13 tháng 03 năm 2017
Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng số: 06 ngày 11 tháng 04 năm 2017


BI NHN NGHA
Khi lng
T
Tờn cụng vic

S

1

2

n
v
tớnh

Theo
hp
ng

Thnh tin

Thc hin
Lu k
n ht
k trc

Thc
hin k
ny

5

6

n giỏ
thanh toỏn

7

Thc hin
Theo hp ng

8

Ghi
chỳ

Lu k n ht
k trc

Thc hin
k ny

9

10

3

4

11

món

g
băng,
rộng
>3
m,
sâu
<=2
m,
đất
cấp II
m3

91,836

0

91,836

112.190,184

10.303.098

0

10.303.098

1

Đào

2

Đóng cọc tre chiều dài
cọc <=2,5 m vào bùn

100
m

544,14
5

544,14
5

0

730.649,632

397.579.344

397.579.344

0

3

.

m3

108,82
8

108,82
8

0

141.669,432

15.417.601

15.417.601

0

11.755.883.
342
11.755.883.
342
11.755.883.
000

4.201.860.6
50

2.220.659.7
43

Cộng

Cộng Giá trị thực hiện
Làm tròn

6.422.520.393
6.422.520.000

1. Giỏ tr hp ng: 11.755.883.000.000 ng (Bng ch: Mi mt t, by trm nm mi lm triu, tỏm trm tỏm mi ba ngn ng chn./.)
2. Giỏ tr tm ng theo hp ng cũn li cha thu hi n cui k trc: S tin tm ng ban u tr i s tin ó thu hi tm ng n cui k trc
(s tin tm ng ban u = 15% giỏ tr hp ng)
3. S tin ó thanh toỏn khi lng hon thnh n cui k trc: (ct 9) hoc (tng s tin tng ln thanh toỏn cng vi tng s tin tm ng ó thu hi )
4. Lu k giỏ tr khi lng thc hin n cui k ny: (ct 9) + (ct 10)
5. Chit khu tin tm ng: t l % * S tin tm ng ban u


BÙI NHÂN NGHĨA
6. Giá trị đề nghị thanh toán kỳ này:
+ Thanh toán tạm ứng: nếu ko có thì bằng 0
+ Thanh toán khối lượng hoàn thành: (cột 10) – (dòng 5).
(trường hợp này nhà thầu ko bị giữ lại tiền bảo hành của từng lần thanh toán)
Số tiền bằng chữ: Một tỷ, bảy trăm tám mươi triệu,, sáu trăm năm mươi chín ngàn, bảy trăm bốn mươi ba đồng./.
Luỹ kế giá trị thanh toán: Dòng 2 + Dòng 3 + Dòng 6
Hà Nội, ngày …tháng…..năm
Đại diện Nhà thầu
Đại diện Tư vấn giám sát
Đại diện Chủ đầu tư

BẢNG XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ KHỐI LƯỢNG CÔNG VIỆC PHÁT SINH NGOÀI HỢP ĐỒNG ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN
Tên dự án: Đầu t xây dựng công trình Trụ sở Học viện tư pháp
Tên gói thầu: XL2 - Thi công xây dựng nhà th viện và hành
chính

Hợp đồng số: 199/2009/HĐ-XD về việc thi công xây dựng gói thầu XL2, ngày 27 tháng 11 năm 2009
Bên giao thầu: Học viện t pháp
Bên nhận thầu: Công ty Cổ phần xây lắp và Sản xuất công
nghiệp
Thanh toán lần thứ: 06 - Phần bổ sung điều chỉnh hệ số nhân công, máy thi công
Phần khối lợng đã thi công từ khởi công đến 25/6/2012 theo các đợt kết toán từ đợt 01 đến 05
Căn cứ xác định:

- Căn cứ Quyết định số 84/QĐ-UBND ngày 16/01/2016 của UBND xã Đông Ngạc về việc Phê duyệt kết quả đấu thầu gói
thầu Toàn bộ phần xây lắp thuộc dự án "Xây kè đá và cải tạo môi trường Hồ Quan Viên, xã Đông Ngạc";
- Căn cứ vào khối lượng công việc đã hoàn thành và các tài liệu khác liên quan.
Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng số: 01 ngày 18 tháng 02 năm 2017
Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng số: 02 ngày 21 tháng 02 năm 2017
Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng số: 03 ngày 01 tháng 03 năm 2017
Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng số: 04 ngày 12 tháng 03 năm 2017
Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng số: 05 ngày 13 tháng 03 năm 2017
Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng số: 06 ngày 11 tháng 04 năm 2017


BÙI NHÂN NGHĨA


BI NHN NGHA

Khi lng phỏt sinh ngoi hp
ng
S TT

Tờn cụng vic

n
v tớnh

1

2

3

1

Sản xuất cấu kiện bê tông
đúc sẵn, bê tông cọc đá
1x2, mác 300
ép trớc cọc bê tông cốt
thép, chiều dài đoạn cọc
>4 m, kích thớc cọc 30x30
(cm)
Tổng số

m3

2

100m

Thc hin
Tng khi
lng phỏt
sinh

Lu k
n ht
k
trc

Thc
hin
k ny

4

5

6

Thnh tin
n giỏ
thanh
toỏn

7

Ghi
Lu k n
ht k
trc

Thc hin
k ny

8=5*7

9=6*7

678,092

678,09
2

43.871

29.748.771

74,598

74,598

805.96
8

60.123.609

4.528.141
.997
4.528.142
.000

Làm tròn
1. Tng giỏ tr khi lng phỏt sinh: 4.528.142.000,0 ng

2. Giỏ tr tm ng theo hp ng cũn li cha thu hi n cui k trc: 0,0 ng
3. S tin ó thanh toỏn khi lng hon thnh n cui k trc: 0,0 ng
4. Lu k giỏ tr khi lng thc hin n cui k ny: 4.528.142.000,0 ng
5. Chit khu tin tm ng: 0,0 ng
6. Giỏ tr ngh thanh toỏn k ny: 4.528.142.000,0 ng
+ Thanh toỏn tm ng: 0,0 ng
+ Thanh toỏn khi lng hon thnh: 4.528.142.000,0 ng
S tin bng ch:
Lu k giỏ tr thanh toỏn: 4.528.142.000,0 ng
H Ni, ngy thỏng..nm

chỳ

10


BÙI NHÂN NGHĨA

Đại diện Nhà thầu

Đại diện Tư vấn giám sát

Đại diện Chủ đầu tư


BÙI NHÂN NGHĨA
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------…….., ngày.......... tháng......... năm..........
BIÊN BẢN SỐ 01

NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG
CÔNG TRÌNH : NHÀ KHO LỸ THUẬT LỮ ĐOÀN 239
1. Đối tượng nghiệm thu: .............................................................
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
a) Người giám sát thi công xây dựng công trình: NHÀ KHO LỸ THUẬT LỮ ĐOÀN 239
b) Người phụ trách kỹ thuật thi công trực tiếp của Nhà thầu thi công xây dựng
công trình………………………………………………………………………………
3. Thời gian nghiệm thu :
Bắt đầu :
.......... ngày.......... tháng......... năm..........
Kết thúc :
........... ngày.......... tháng......... năm..........
Tại:XÃ HỒNG VÂN – HUYỆN THƯỜNG TÍN – TP HÀ NỘI
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a) Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu :………………………………………………
b) Về chất lượng công việc xây dựng :……………………………………………………
c) Các ý kiến khác nếu có.
5. Kết luận :
- Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai các công
việc xây dựng tiếp theo.
- Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện công việc xây dựng đã thực hiện và các yêu cầu
khác nếu có.
GIÁM SÁT THI CÔNG XÂY DỰNG
(của chủ đầu tư hoặc người giám sát thi
công xây dựng công trình của tổng thầu
đối với hình thức hợp đồng tổng thầu).
(Ghi rõ họ tên, chức vụ)

KỸ THUẬT THI CÔNG TRỰC TIẾP
(của Nhà thầu thi công xây dựng công trình)

(Ghi rõ họ tên, chức vụ)


BÙI NHÂN NGHĨA
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------……, ngày.......... tháng......... năm..........
BIÊN BẢN SỐ ......................
NGHIỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG,
GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG
CÔNG TRÌNH .........(ghi tên công trình xây dựng)............
1. Đối tượng nghiệm thu: (ghi rõ tên bộ phận công trình xây dựng, giai đoạn thi công
xây dựng được nghiệm thu, vị trí xây dựng trên công trình).
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
a) Người phụ trách bộ phận giám sát thi công xây dựng công trình ………
b) Người phụ trách thi công trực tiếp của nhà thầu thi công xây dựng công
trình………………………………………………………………………………….
3. Thời gian nghiệm thu :
Bắt đầu :
.......... ngày.......... tháng......... năm..........
Kết thúc :
........... ngày.......... tháng......... năm..........
Tại: ………………………………………………………..
4. Đánh giá bộ phận công trình xây dựng, giai đoạn thi công xây dựng đã thực hiện:
a) Tài liệu làm căn cứ nghiệm thu ……………………………………………
b) Về chất lượng xây dựng bộ phận công trình hoặc giai đoạn thi công xây dựng
…………………………………………………………………………………………………….
c) Các ý kiến khác, nếu có.
5. Kết luận :
- Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu và đồng ý triển khai giai đoạn thi

công xây dựng tiếp theo.
- Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện bộ phận công trình, giai đoạn thi công xây dựng
công trình đã hoàn thành và các yêu cầu khác nếu có.
GIÁM SÁT THI CÔNG XÂY DỰNG
(của chủ đầu tư hoặc người giám sát thi
công xây dựng công trình của tổng thầu
đối với hình thức hợp đồng tổng thầu).

KỸ THUẬT THI CÔNG TRỰC TIẾP
(của Nhà thầu thi công xây dựng công trình)
(Ghi rõ họ tên, chức vụ)