Quy trình xử lý các răng nhiễm khuẩn

QUY TRÌNH XỬ LÝ CÁC
RĂNG VIÊM NHIỄM

Biên dịch: Phương Thảo

1


CÁC YÊU CẦU
Đánh giá đau:
- Nhờ bảng đo EVA
- Giá trị EVA cần phải được thể hiện rõ ràng trên hồ sơ
- Kê đơn thuốc giảm đau
Phục hồi trước nội nha bắt buộc bằng GIC (nếu răng còn có
thể bảo tồn)
Chiều dài làm việc
- Được xác định bằng máy định vị chóp hoặc bằng phim
chụp trong lần khám đầu tiên
- Cần được ghi chép rõ ràng trong hồ sơ
Bơm rửa
- Trong quá trình điều trị: bằng dung dịch NaOCl
- Trước khi trám bít: bằng EDTA sau đó bơm rửa bằng
NaOCl
Băng thuốc
- Bằng Canxi hydroxít
Thuốc uống
- Ưu tiên đầu tiên
o Amoxicilline: 2g/ngày chia 2 lần trong vòng 7 ngày
o Trong trường hợp dị ứng với amoxicilline:
Azythromycine (Zythromax®): 500mg/ngày 1 lần
trong vòng 3 ngày

- Ưu tiên thứ hai
o Augmentin® (1g/125mg): 2g/ngày chia 2 lần trong
vòng 7 ngày

Biên dịch: Phương Thảo

2


o Trong trường hợp dị ứng với augmentin:
Clindamycine (Dalacine®): 1200mg/ ngày chia 2
lần, trong vòng 7 ngày
- Tác dụng của kháng sinh phải trông thấy rõ trong vòng
48h, nếu không phải thay đổi hoạt chất khác
Trám thân răng tạm thời
- ≤ 7ngày: Cavit®
- > 7 ngày: GIC

RĂNG NHIỄM KHUẨN KHÔNG CÓ TRIỆU CHỨNG

-

Tuỷ hoại tử không có biến chứng quanh chóp
Test sự sống của tuỷ âm tính
Gõ dọc không có triệu chứng
Phim Xquang: từ bình thường tới hình ảnh thấu quang
quanh chóp (phát hiện tình cờ qua phim Xquang)

Quy trình xử lý cho răng nhiễm khuẩn không có triệu
chứng

Biên dịch: Phương Thảo

3


Đặt đê và mở đường vào
Sửa soạn ống tuỷ ở chiều dài làm
việc (LT) và bơm rửa

N0

Ống tuỷ khô và không có triệu
chứng, có mô chặn chóp (matrix)

Băng thuốc ống tuỷ

Không

Biến chứng (Đau, áp xe)
Có
N7

N1

Nong + bơm rửa++++, hạ
khớp cắn, răng để hở, kháng
sinh ưu tiên thứ nhất, thuốc
giảm đau và nước súc miệng

Trám bít bằng gutta percha

Không có biến chứng

N1 hoặc 2

Nong rửa

Nong rửa ++++
Các triệu chứng biến mất
Ống tuỷ khô, và sạch, có mô
chặn chóp

Băng thuốc ống tuỷ
N7

Hội chứng kéo dài, hoặc có
các biến chứng

N7

Băng thuốc ống tuỷ

N7

Nhổ răng

Triệu chứng kéo dài

Nong + bơm rửa++++ lại, hạ

khớp cắn, răng để hở, kháng
sinh ưu tiên thứ hai
N2

Biên dịch: Phương Thảo

4


VIÊM QUANH CUỐNG CẤP = PAA

-

Đau tự nhiên lặp lại
Cảm giác trồi răng
Test sự sống tuỷ âm tính
Gõ dọc đau
Sờ chóp răng: không có triệu chứng
Hình ảnh chóp răng bình thường hoặc giãn nhẹ dây
chằng

Biên dịch: Phương Thảo

5


Ghi chú: Nếu không
có thời gian, nong
rửa ống tuỷ nguyên
nhân trước

Nong rửa ở chiều dài làm việc
++++
Giảm khớp cắn
Thuốc giảm đau

Khẩn cấp

N2
Hội chứng
kéo dài hoặc
có biến chứng

Triệu chứng
biến mất

Nong rửa +++ở LT, răng để
hở, Kháng sinh mức 1, thuốc
giảm đau và nước súc miệng

Sửa soạn ống
tuỷ
Bơm rửa +++

N1 hoặc 2
Ống tuỷ sạch và
khô, có mô chóp
chặn

Không

Sửa soạn ống
tuỷ
Bơm rửa+++

Băng thuốc ống
tuỷ
N7

Boăn gthuóc
ống tuy

Có
Các triệu chứng biến
mất, ống tuỷ sạch và
khô, có mô chóp
chặn

N7

Trám bít ống tuỷ
bằng gutta
percha

N7

N7

Nhổ răng

Hội chứng kéo

dài hoặc biến
chứng

Các triệu chứng
kéo dài

Băng thuốc
ống tuỷ

N2

Nong rửa lại +++,
kháng sinh mức 2,
răng để hở
Biên dịch: Phương Thảo

6


VIÊM QUANH CUỐNG CẤP TẠO MỦ KHÔNG CÓ BIẾN CHỨNG XƯƠNG Ổ
RĂNG (PAAA= ÁP XE CUỐNG CẤP )

-

Đau tự nhiên kéo dài
Tiếp xúc khớp cắn đau không chịu đựng được
Test sự sống của tuỷ âm tính
Gõ dọc đau +++++
Các triệu chứng nha chu
Sờ chóp răng CÓ TRIỆU CHỨNG

Hình ảnh chóp răng

Biên dịch: Phương Thảo

7


Mở đường
vào ống tuỷ

Khẩn cấp

Không thể thực hiện ngay lập
tức (inlay core, trám bít ống
tuỷ…)

Có thể thực hiện ngay
lập tức

Nong rửa ống tuỷ ở chiều dài làm việc
+++, hạ thấp mặt nhai, nếu răng nhiều
chân ưu tiên ống tuỷ nguyên nhân

Kháng sinh mức 1,
thuốc giảm đau

N7
7

Không có dẫn lưu, dẫn lưu

không chắc chắn hoặc dẫn lưu
chưa hoàn toàn
Sửa soạn ống tuỷ + Dẫn lưu hoàn toàn
+ Ống tuỷ sạch và khô
Răng để hở, kháng sinh mức
1,thuốc giảm đau và nước
súc miệng

Băng ống tuỷ: Ca(OH)2 dạng lỏng
Băng buồng tuỷ: Ca(OH)2 dạng thường

N2
7

Các triệu chứng
không giảm

N7
7

Ống tuỷ sạch và khô +
có matrix chóp

Sửa soạn ống tuỷ, băng thuốc ống tuỷ

Không

Băng thuốc ống tuỷ
Có
N7

7

Các triệu chứng
giảm, ống tuỷ
sạch và khô
Matrix ở chóp

N7
7
Các hội chứng
kéo dài hoặc có
biến chứng

Trám bít bằng gutta percha
N7
7
N7
7
Nhổ răng

Các triệu
chứng kéo dài

Băng thuốc ống tuỷ

N2
7

Nong rửa ống tuỷ lại
++++

sinh mứcThảo
2,
BiênKháng
dịch: Phương
răng để hở

8


VIÊM QUANH CUỐNG TẠO MỦ CÓ BIẾN CHỨNG XƯƠNG Ổ RĂNG (ÁP XE
HAY VIÊM MÔ TẾ BÀO)

- Giống PAAA +
o Áp xe dưới màng xương hoặc dưới niêm mạc
o Hoặc viêm mô tế bào khu trú cấp
o Hoặc viêm mô tế bào bán cấp hoặc mãn tính
o Hoặc viêm mô tế bào lan toả

Biên dịch: Phương Thảo

9


Nong rửa ở chiều dài làm việc, Dẫn lưu ống tuỷ,
bơm rửa ++++, hạ mặt nhai (Nếu răng nhiều
chân ưu tiên ống tuỷ nguyên nhân)

Răng để hở

+

Dẫn lưu hiệu quả

Nếu có tổ chức mủ:
Dẫn lưu bằng đường
niêm mạc (và/hoặc
da)

Đơn thuốc: Kháng
sinh mức 1, thuóc
giảm đau, nước súc
miệng

Dẫn lưu không đầy
đủ hoặc không chắc
chắn

Đơn thuốc: Kháng
sinh mức 2, thuốc
giảm đau và nước
súc miệng

Tiếp nối điều trị:
Giống như PAAA

Ghi chú: Dù là dạng viêm quanh cuống cấp tạo mủ nào, nếu không giảm nhanh các triệu
chứng lâm sàng: Nhổ răng

Biên dịch: Phương Thảo

10