XOẮN ĐỈNH, HC QT DÀI & NGẮN

XOẮN ĐỈNH
H/C QT DÀI & QT NGẮN

TS. BS TÔN THẤT MINH
TK Nội Tim Mạch BV TIM TÂM ĐỨC


HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ
Xoắn đỉnh là một loại nhòp nhanh thất với
tính chất đặc trưng là sự thay đổi biên độ
của phức bộ QRS biểu hiện như là sự
xoắn vặn quanh một đường đẳng điện ,
với một tần số khoảng 200 – 250 lần /
phút.

CƠ CHẾ CỦA XOẮN ĐỈNH Hiện nay
cơ chế của xoắn đỉnh chưa biết một cách
đầy đủ, đa số tác giả cho rằng do hiện
tượng khởi kích sớm sau khử cực, trong có
có vai trò của QT dài.
 Nguyên nhân thường gặp nhất là do hội
chứng QT dài bẩm sinh hay mắc phải.


CƠ CHẾ LOẠN NHỊP DO TỰ ĐỘNG
TÍNH
Khởi kích sớm sau khử
cực

Khởi kích muộn sau
khử cực

H/C QT DÀI BẨM SINH:


ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

-Có kèm hay không tình trạng điếc.
-Biểu hiện chủ yếu là những cơn xoắn
đỉnh thường được khởi phát bởi bởi
kích thích hệ Adrenergic như gắng sức
thể lực, hay stress về tâm thần hay xúc
cảm.
-Biểu hiện lâm sàng: muốn ngất, ngất,
một số trường hợp có dấu hiệu
ngừng tim.
- Thường không có bất thường về tim.
QT dài rõ hơn sau gắng sức hay kích
thích giao cảm (chuẩn bò sẵn phương


H/C QT DÀI BẨM SINH:


ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Có thể khởi phát cơn xoắn đỉnh
bằng trắc nghiệm gắng sức hoặc
dùng Epinephrine.
Hiện nay đã xác đònh H/C QT dài

bẩm sinh là do đột biến gen. Xoắn
đỉnh có thể là do hiện tượng khởi kích
sớm sau khử cực.
Đột tử 10% trong số trẻ có H/C QT
dài bẩm sinh mà có thể không có
tiền triệu.


H/C QT DAØI BAÅM SINH:


H/C QT DAØI BAÅM SINH:


H/C QT DÀI BẨM SINH:
ĐIỀU TRỊ

BN có H/C QT dài bẩm sinh mà không bò
ngất, không loạn nhòp thất, gia đình không
ai bò đột tử thì không cần điều trò.
BN bò ngất, loạn nhòp thất, tiền sử gia đình
đột tử
- Chẹn bêta, Propranolol có thể liều cao
đến
5mg/kg/ngày trong một số cas
(ngất nhiều lần)
- Đặt máy tạo nhòp vónh viễn (phòng
ngừa nhòp chậm)
- Cắt hạch giao cảm cổ ngực bên trái.
- ICD : ngất tái phát, ngưng tim.

H/C QT NGAÉN BAÅM SINH:


H/C QT NGẮN BẨM SINH:
-

-

-

-

Được mô tả lần đầu tiên vào năm
2000, đến năm 2003 người ta mô tả
nguy cơ đột tử có yếu tố gia đình do
H/C QT ngắn ở hai gia đình.
Lâm sàng: Thường có tiền sử gia đình
có người đột tử, Rung nhó cơn, có thể
gây rung thất khi khảo sát điện sinh
lý.
Tuổi biểu hiện lâm sàng thường rất
trẻ
Biểu hiện trên ECG có khoảng QT
ngắn. Người ta đònh nghóa QT ngắn khi
khoảng QT < 330 ms.
Biểu hiện lâm sàng thường thay đổ:

H/C QT DÀI MẮC PHẢI :


ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Nguyên nhân:
Do thuốc:
-Quinidine, Procainamide, Disopyramide, Amiodarone,
Sotalol, Bepridil. Adrenaline
-Erythromycine, Chloroquine, Amantadine, Pentamidine,
Ketoconazole,Tricyclic antidepressants,
Phenothiazines, Haloperidol, Phosphor hữu cơ diệt
côn trùng.
-Kháng Histamine: Terfenadine,Diphenhydramine
Do rối loạn điện giải:
-  Kali,  Magnesium,  Calcium.


H/C QT DÀI MẮC PHẢI :


Điện tâm đồ:
- Hình ảnh sóng T thường là không bình
thường. QT dài không phải luôn thấy
rõ khi nhòp tim bình thường, mà có thể
chỉ biểu hiện kéo dài rõ ở phức bộ
QRS sau khi có khoảng ngưng dài, ví dụ
như sau một ngoại tâm thu.
- Ngay cả khi nhòp tim chậm cũng có thể
không thấy QT dài rõ.

H/C QT DÀI MẮC PHẢI :


ĐIỀU TRỊ:

- Vấn đề điều trò xoắn đỉnh liên quan
đến H/C QT dài mắc phải là phải
nhận diện ra nó, thường BN có nhòp
nhanh thất đơn dạng đang được điều trò
với các thuốc chống loạn nhòp.
- Trước hết là phải loại bỏ các tác
nhân dược lý gây QT dài, điều chỉnh
tức khắc các rối loạn điện giải.


H/C QT DÀI MẮC PHẢI :


ĐIỀU TRỊ:
- Magnesium sulfate 2 gr Tiêm TM chậm (10
phút)
- Nếu nhòp chậm có thể dùng
Isoproterenol (cẩn thận), hoặc kích nhòp
từ nhó hoặc thất bằng máy tạo nhòp
tạm thời hay kích nhòp qua da.
- Có thể dùng nhóm Ib (Phenytoin)

ĐIỆN TÂM ĐỒ
.XOẮN ĐỈNH
-Một biến thể của nhòp nhanh thất đa dạng, liên quan

QT kéo dài

Dãy 1: 2nhòp xoang với QT dài & 2 NTTT có R/T  XĐ
 RT
Dãy 2&3:NN bộ nối  NN xoang  nhòp xoang chậm &


ĐIỆN TÂM ĐỒ

Xoắn đỉnh: Dãy 1:Phân ly nhó thất với QT dài, NTTT , NNT
ngắn
Dãy 2,3,4 xoắn đỉnh với tần số 300l/p, trục QRS


XIN

ÔN

CHAÂN THAØNH CAÙM