BÀI GIẢNG LIỆT THẦN KINH QUAY

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (834.91 KB, 23 trang )

= Radial nerve palsy.
= Wrist drop.
= Saturday night palsy.

PGS.TS.LƯU THỊ HIỆP
Trưởng khoa Đông y – BV Đa khoa Hồng Đức III

1.BÁO CÁO TRƯƠỜ̀NG HỢP
2.NGUYÊN NHÂN.
3.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - CHẨN ĐOÁN
4.ĐIỀU TRỊ

BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP
Bệnh nhân Trần văn B..

43 tuổi.

Nghề nghiệp: Kinh doanh.

Địa chỉ: Gò vấp
Ngày đến khám: 25/02/2010
LDĐK: Đau nhức cổ tay (P)- Tay (P) bị rũ.
Quá trình bệnh lý: Cách nay 03 ngày, sau khi đi nhậu về, bệnh nhân lăn ra
ngũ, b/n nằm đè lên cánh tay (P) sáng dậy thấy bàn tay (P) cử động khó, đau
âm ĩ bàn tay, cánh tay (P) yếu, cầm nắm vật dụng không chặc. BN đến điều trị
tại khoa Đông y BV Đa khoa Hồng Đức.
Tiền sử cá nhân: Viêm xoang mũi.
Gia đình: Khỏe mạnh.
Khám TY: Tỉnh táo, tiếp xúc tốt

Mạch: 76 lần/ph . Huyết áp: 140/80mmHg. Nhiệt độ : 37 0C . Cân nặng 61Kg.
BMI= 24
Khám bộ phận mắc bệnh chính:

ĐỘNG TÁC
CỔ TAY

BÌNH THƯỜNG
TAY (T)

BỆNH LY
TAY (P)

ĐỘNG TÁC GẬP

ĐỘNG TÁC DUỖI

BN không làm được động tác duỗi
cổ tay (P)

ĐỘNG TÁC

BÌNH THƯỜNG
TAY (T)

BỆNH LY
TAY (P)

ĐỘNG TÁC
NGHIÊNG QUAY
B/n thực hiện động tác nghiêng quay
được.

ĐỘNG TÁC
NGHIÊNG TRU
B/n thực hiện động tác nghiêng trụ
được, những các ngón tay không duỗi
thẳng được.

MÔ TA

BÌNH THƯỜNG
TAY (T)

BỆNH LY
TAY (P)

NHÌN NGHIÊNG
Bệnh nhân không duỗi thẳng các ngón
tay.

NHÌN THẲNG

Bệnh nhân không duỗi thẳng các ngón
tay.

P
Vùng bị giảm cảm giác sờ, đau.

T

Tay (P) cầm không vững tờ giấy.

P
T

CẦN LÀM GÌ ĐỂ CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH?
-Kiểm tra xem xương cánh tay có bị chấn
thương? (Gẫy, nứt)

-Khám các động tác vận động của cổ tay
(P).
-Khám cảm giác nông (Sờ, đau) bàn tay.
-Đo điện cơ chi trên bên (P).

CẬN LÂM SÀNG:
Đo điện cơ chi trên: (Ngày 25 tháng 2 năm 2010)
-Không có bằng chứng của HC ống cổ tay 2 bên.
-Không ghi nhận có hình ảnh gián tiếp tổn thương rễ cổ, do vậy nếu có cũng ở mức
độ rất nhẹ.
-Có dấu hiệu tổn thương dây thần kinh quay ở vị trí dưới chỗ chia nhánh cho cơ tam
đầu trên chỗ chia nhánh cho cơ duỗi cổ tay quay dài.
-Đề nghị đo lại điện cơ sau 2 tuần, nếu cần.
X quang xương cánh tay (P): Không phát hiện bệnh lý.

CẦN NGHĨ ĐẾN THẦN KINH TAY NÀO BỊ
TỔN THƯƠNG?
-Thần kinh quay ?
-Thần kinh trụ ?
-Thần kinh giữa ?

(Xem tiếp phần 2)

NHẮC LẠI THẦN KINH TAY:
THẦN KINH
TAY
Mặt trước cánh tay

Mặt sau cánh tay

NHẮC LẠI VÙNG CƠ DUỖI CỔ TAY DO THẦN KINH QUAY CHI PHỐI:
Cơ tam đầu cánh tay

Cơ cánh tay quay
Cơ duỗi tay quay dài
Gân duỗi chung
Cơ duỗi cổ tay quay ngắn

Cơ gấp cổ tay trụ

Cơ duỗi cổ các ngón
Cơ duỗi ngón út

Gân duỗi ngón út
Gân duỗi các ngón

Gân duỗi ngón cái ngắn
Gân duỗi ngón cái dài

LỚP NÔNG CỦA CƠ CẲNG TAY (Nhìn từ sau)

NHẮC LẠI VÙNG CƠ DUỖI CỔ TAY DO THẦN KINH QUAY CHI PHỐI:

Cơ duỗi cổ tay quay
dài
Cơ ngữa

Cơ duỗi ngón cái dài

Cơ duỗi ngón trỏ

Cơ duỗi ngón cái ngắn

LỚP SÂU CỦA CƠ CẲNG TAY (Nhìn từ sau)

Vùng cảm giác chi phối bởi
thần kinh quay (Radial nerve)

Động tác gấp cổ tay

Động tác nghiêng trụ

Cổ tay nhìn nghiêng Động tác duỗi cổ tay

Cổ tay nhìn thẳng Động tác nghiêng quay

CÁC ĐỘNG TÁC CỦA CỔ TAY

KHÁM ĐÔNG Y:
-CẦN NGHĨ ĐẾN BỆNH LY

CỦA KINH CHÍNH ?
CỦA KINH CÂN?

(Đoạn lộ trình nào?)

KHÁM ĐÔNG Y:
Áp thống (Chối nắn): Khúc trì (P) – Thủ tam lý (P)- Hợp cốc (P).
Kinh lạc chẩn: Kinh Cân Thủ Dương minh Đại trường, đoạn từ ngón tay (P) đến khuỷu
tay.
Ngoài ra , còn có sự tham gia của kinh Cân Tam tiêu và Kinh Cân Tiểu trường ( Đoạn bàn
tay)

Đoạn cẳng tay, bàn tay bị tê, đau nhẹ

NHỮNG ĐIỀU THẦY THUỐC NÊN LÀM:
-Cung cấp lời khuyên.
-Phục hồi liệt bằng Châm cứu, bấm huyệt.
-Tập luyện.

NGUYÊN NHÂN LIỆT THẦN KINH QUAY:
-Thông thường nhất là do gẫy xương cánh tay:
đặc biệt ở 1/3 giữa cánh tay (Holstein-Lewis fracture)
Hoặc là chỗ nối đoạn giữa và đốt xa thứ ba.
Thần kinh có thể bị ép bởi màng liên cốt bên ngoài. Liệt có thể xảy ra cấp
ở ngay thời điểm tổn thương,
-Thứ phát: Do thao tác gẫy xương, hay từ sẹo xương .
-Những nguyên nhân khác: ít thông thường trong liệt thần kinh quay:
Sự ép vào cung sợi của đầu ngoài cơ Triceps.
Sự ép vào bởi an accessory subscapularis-teres-latissimus muscle
-Hiếm khi trật khớp khuỷu.
-Do trong khi phẫu thuật, BS gây tê treo cánh tay của bệnh nhân lên cạnh giường,
sau khi phẫu thuật, bệnh nhân dễ bị liệt thần kinh quay.
-Gây ra bởi sự ép của thần kinh radial trên rãnh xoắn (Spiral groove) bởi sự chống
đỡ sức nặng của xương vai.
-”Saturday night palsy” gây ra bởi sức ép của thần kinh của phần trên cánh tay.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG:
Đặc điểm lâm sàng tùy thuộc vào vị trí tổn thương.
Tổn thương ở xương vai hay trên xương vai: liệt và tàn phá các phân bố thần kinh của cơ.
Trên lâm sàng có triệu chứng như sau:
-Yếu động tác gập, duỗi của cẳng tay- cơ Triceps, và Brachioradialis.

-Cổ tay rũ và ngón trỏ rũ, liệt cơ duỗi cổ tay và các ngón.
-Yếu cơ giang dài ngón cái và cơ duỗi.
-Mất cảm giác của lưng bàn tay và cẳng tay gần chỗ phân bố nhánh da.
Tổn thương xung quanh xương cánh tay: không ảnh hưởng ảnh hưởng đến cơ Triceps,
Brachioradialis và cơ Extensor carpi radialis longus.

KẾT QUẢ:
Với chẩn đoán như trên, sau 7 lần châm và bấm huyệt, kết quả tiến bộ như sau:

H1: Nhìn nghiêng, bàn
tay (P) duỗi thẳng được

H2: Nhìn nghiêng, bàn
tay (P) thực hiện động
tác duỗi được.

Thêm 5 lần điều trị, tay bệnh nhân hoàn toàn hồi phục.

H3: Nhìn thẳng, bàn tay
(P) duỗi thẳng được

MỌI CHI TIẾT, VUI LÒNG LIÊN HỆ:
KHOA ĐÔNG Y – BV ĐA KHOA HỒNG ĐỨC III
32/2 Đường Thống nhất. Phường 10. Quận Gò vấp.
TP Hồ Chí Minh

BÀI GIẢNG LIỆT THẦN KINH QUAY

Tài liệu liên quan

Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về