Don xin cap pho ban
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (39.28 KB, 1 trang )
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
______________________________
ĐƠN XIN CẤP PHÓ BẢN
……………………………………………………………………………
Kính gởi:
- .................................................................
1. Tôi tên:.............................................................................................................
hoặc tên người đại diện hoặc được ủy quyền theo pháp luật:………………………
…………………………………………CMND số ...................................................
do……………....………………………………………cấp ngày…...........................
Địa chỉ thường trú:
- Số nhà:..........................................đường:.............................................................
Phường (xã, thị trấn):......................................quận (huyện):..................................
- Số điện thoại:............................
2. Là chủ đầu tư công trình tại số nhà:..................................................................
đường:...........................................phường (xã, thị trấn):........................................
quận (huyện):....................................
- Thuộc lô, thửa đất số:..............................tờ bản đồ:...........................................
3. Đề nghị được cấp phó bản:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………...........
4. Lý do xin cấp phó bản:…………………………………......................................
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………...............................................................................................................
Tôi cam kết lời khai trên là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về mọi
sự gian dối.
Tp. Hồ Chí Minh, ngày…....tháng....... năm.........
Xác nhận của
Chủ đầu tư
UBND phường (xã, thị trấn)
(ký tên)
(ký tên – đóng dấu)
