Nhiệm vụ-Định hướng ưu tiên: Y tế công cộng trong trao đổi thông tin y tế

Nhiệm vụ-Định hướng ưu tiên: Y tế công cộng
trong trao đổi thông tin y tế
Barry Nangle, PhD, Wu Xu, PhD, và David N. Sundwall, MD
Sở Y tế Utah, Salt Lake City, UT
Tóm tắt

• Phòng ngừa chấn thương không chủ đích, bệnh tật
và tử vong thông qua giáo dục sức khỏe
• Nâng cao lối sống lành mạnh và cung cấp thông tin
khuyến khích lựa chọn sống lành mạnh
• Cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản ban
đầu và phòng ngừa cho quần thể dân cư có hoàn
cảnh khó khăn và dễ bị tổn thương
• Tham gia cải cách y tế

Việc xây dựng trao đổi thông tin y tế (HIE) tại các bang
và liên bang là một trong những nhiệm vụ y tế ưu tiên
trong Đạo luật Tái đầu tư và phục hồi Liên Bang Mỹ
được kỹ vọng sẽ có lãnh đạo trong việc lập kế hoạch và
triển khai thực hiện trên toàn bang. Để cân bằng nguồn
lực còn hạn chế trong số những việc chịu trách nhiệm
bắt buộc và trách nhiệm HIE đang nổi lên, chúng tôi
duy trì các cán bộ y tế công cộng của tiểu bang phải kết
hợp HIE vào thực hiện nhiệm vụ theo định hướng của
chúng tôi theo năm lĩnh vực ưu tiên: 1) kết nối thời
gian giám sát thực tế dịch bệnh và báo cáo các trường
hợp phải khai báo thông qua HIE để bảo vệ người dân
tốt hơn ; 2) chia sẻ thông tin y tế công cộng- quản lý
lâm sàng thông qua HIE cho các dịch vụ phòng ngừa,
3) tiến hành giáo dục sức khỏe cho quần thể đính
thông qua HIE để nâng cao lối sống lành mạnh; 4)

tận dụng thông tin y tế công cộng với hệ thống thông tin
Medicaid để cung cấp chăm sóc sức khoẻ có chất
lượng; và 5) đóng vai trò như một điều phối chuẩn HIT
để tham gia vào cải cách y tế. Chúng tôi tóm tắt thực
hành y tế công cộng thành "5 P’" và liên kết mỗi lĩnh
vực khái niệm lịch sử, hiện tại và đề xuất thực hiện để
duy trì thành công

Các ứng dụng của tin học y tế công cộng có ở tất cả các
cấp của chính phủ trong mỗi "P" ở trên, nhưng việc sử
dụng các ứng dụng thông tin trong y tế công cộng là
không phù hợp trên các lĩnh vực y tế công cộng cũng
như các phạm vi quyền hạn địa lý. Y tế công cộng là có
liên quan với sức khỏe của các quần thể, chứ không
phải cá nhân. Mục tiêu ban đầu của việc sử dụng HIE là
để cải thiện chăm sóc bệnh nhân. Y tế công cộng cần
phải xác định những lĩnh vực mà HIE có thể được sử
dụng để cải thiện sức khỏe của người dân. Sau đó, y tế
công cộng có thể kết hợp các HIE nỗ lực một cách hiệu
quả vào thực hành tin học y tế công cộng. Để minh họa
quá trình ưu tiên, chúng tôi xem xét nền tảng lịch sử
của mỗi P trong tin học y tế công cộng và xác định các
ưu tiên tham gia trong HIE để hỗ trợ các nhiệm vụ y tế
công cộng trong các phần sau đây.

Giới thiệu

Việc bảo vệ

Ngày nay, tin học y tế công cộng thông có tầm quan

trọng chính như là một bộ phận quan trọng của cơ sở hạ
tầng y tế công cộng. Các đánh giá trước đây của hệ thống
thông tin y tế công cộng chỉ tập trung gần như hoàn toàn
vào giám sát sinh học và truyền thông liên ngành. Ngược
lại, Luật Phục hồi và Tái đầu tư Mỹ / luật Công nghệ
thông tin Y tế cho kinh tế và lâm sàng (HITECH) năm
2009 xem vai trò của các sở y tế các bang trong quá phát
triển trao đổi thông tin y tế (HIE) rộng hơn rất nhiều. Các
bang được kỳ vọng sẽ có lãnh đạo trong việc lập kế
hoạch và thực hiện HIE trên toàn bang. Đạo luật
HITECH đã cung cấp những cơ hội mới, chịu trách
nhiệm mở rộng và các thách thức cho các tiểu bang. Để
chiến lược phân bổ các nguồn lực hạn chế giữa các
nhiệm vụ và trách nhiệm HIE mới nổi, chúng tôi, các nhà
y tế công cộng, duy trì các cơ quan y tế công cộng phải
tiếp tục xác định phạm vi và mức độ ưu tiên của các hoạt
động HIE của được bao gồm trong nhiệm vụ tế công
cộng. Chúng tôi tóm tắt nhiệm vụ y tế công cộng và thực
hành đa dạng của nó thành "Năm P’s "bao gồm::
• Bảo vệ công dân khỏi bị tổn hại do các thảm họa tự
nhiên hoặc do con người tạo ra

Hệ thống báo cáo giám sát tử vong và các bệnh phải
khai báo tạo thành cơ sở chính cho cơ sở hạ tầng giám
sát dịch tễ học trong hệ thống y tế công cộng của Hoa
Kỳ với mục đích bảo vệ sức khỏe của cộng đồng. Hệ
thống báo cáo bệnh tật được chuyển đến cấp liên bang
thông qua báo cáo bắt buộc tới Trung tâm kiểm soát
bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) trong số 62 bệnh phải khai báo
cũng như yêu cầu bổ sung cho báo cáo bệnh truyền

nhiễm của các bang khác nhau. Ví dụ, bang Utah đòi
hỏi phải báo cáo về tổng số 74 bệnh truyền nhiễm. Các
bác sĩ, bệnh viện, và các phòng thí nghiệm được yêu
cầu báo cáo các trường hợp của các bệnh này cho các
sở y tế địa phươn g, các cơ sở này lại báo cáo các ca
bệnh tới liên bang và cuối cùng là cơ quan liên bang.
Trong thập kỷ này, CDC đã công bố Hệ thống giám sát
bệnh án điện tử Quốc gia (NEDSS) để tự động hóa quá
trình này. NEDSS đã được áp dụng trên toàn quốc,
nhưng nhiều tiểu bang và địa phương đã thay thế giấy
cồng kềnh và hệ thống báo cáo bút chì với báo cáo điện
tử dựa trên các tiêu chuẩn quốc gia về trao đổi dữ liệu
bệnh đáng lưu ý. Hệ thống đăng ký tử vong điện tử hiện
đang hoạt động trong hầu hết các tiểu bang, cho phép
phát hiện các mẫu tử vong nhanh hơn so với xác nhận
bằng giấy chứng nhận tử vong trên giấy. Utah sử dụng
mạng lưới nhập liệu tử vong điện tử

Hội nghị chuyên đề AMIA năm 2009 Trang - 468


cho giám sát bệnh cúm trong thời gian gần đây đã được
xây dựng có khả năng kết hợp với một trong những ứng
dụng HIE được quản lý bởi mạng lưới thông tin Y tế
Utah (UHIN)
Các hệ thống giám sát mới khác cũng đang được phát
triển khá tốt. CDC đã thực hiện một sáng kiến lớn để
thiết lập một hệ thống giám sát sinh học điện tử quốc gia,
được thiết kế để phát hiện và theo dõi dịch bệnh bùng
phát và các khủng bố sinh học thông qua giao tiếp với

các bệnh viện và cơ sở y tế khác. Một số bang cũng thực
hiện hệ thống giám sát hội chứng điện tử. Ví dụ,
Pennsylvania, Utah và Ohio sử dụng phần mềm phát hiện
bùng nổ dịch từ xa và giám sát (RODS) để theo dõi khiếu
nại của giám đốc tại 76 bệnh viện và cũng giúp với giao
diện người dùng cho Giám sát dữ liệu quốc gia, thu thập
và phân tích dữ liệu kinh doanh hàng ngày cho nhiều
quầy bán thuốc.3
Từ khía cạch của một bang và trong bối cảnh của
xây dựng HIE, việc nâng cao tính kịp thời và đầy đủ
của các báo cáo dịch bệnh phải khai báo và thông tin
liên lạc với liên bang, tiểu bang, các cơ quan y tế địa
phương và các tổ chức chăm sóc sức khoẻ nên coi là
một ưu tiên tin để bảo vệ tốt hơn sức khỏe của cộng
đồng. Một nghiên cứu can thiệp ở Philadelphia đã
chứng minh rằng phương pháp trao đổi thông tin trên
Internet có thể làm tăng đáng kể báo cáo lâm sàng về
các bệnh phải khai báo. Bộ Y tế Công cộng
Massachusetts đã thử nghiệm bệnh án điện tử (EMR)
dựa trên hệ thống giám sát cho thấy tăng 39% đến
53% trong báo cáo chỉ riêng về nấm chlamydia và
bệnh lậu. Trung tâm Utah cho xuất sắc trong Tin học
Y tế công cộng đã phát triển khả năng điện tử để
chuyển các báo cáo bệnh phải khai báo hàng ngày từ
hệ thống bệnh nhân nội trú Intermountain Healthcare
của hệ thống EMR tới Sở Y tế Utah (UDOH). Thí
điểm dự án, như thế này, không nên được phát triển
một cách độc lập từ các sáng kiến HIE các bang hiện
nay giữa các bác sĩ lâm sàng và phòng thí nghiệm.
Văn phòng Y tế địa phương ở Grand Junction,

Colorado, nhận được báo cáo trường hợp và đã gửi
cảnh báo y tế công cộng cho các bác sĩ lâm sàng
thông qua Mạng lưới Y tế HIE – Mạng lưới chất
lượng y tế từ năm 2005. Điều này chứng tỏ rằng dựa
trên các tiêu chuẩn HIE phát triển trong khu vực tư
nhân có thể cung cấp cơ hội cho y tế công cộng để
thực hiện các hình thức mới của giám sát dịch bệnh
điện tử với việc tham gia của các tổ chức HIE.
Dự phòng
Các hoạt động dự phòng Y tế công cộng với mục tiêu
quần thể trong suốt cuộc đời, nhưng trong lịch sử, các đo
lượng dự phòng đặc biệt hiệu quả trong lĩnh vực nâng
cao sức khỏe trẻ sơ sinh, bà mẹ và trẻ em. Dữ liệu y tế
công cộng có chất lượng cao, chẳng hạn như số liệu
thống kê sinh tử, đã được cung cấp cho các cán bộ y tế
trong lĩnh vực này trong hơn
Chương trình nâng cao sức khỏe đã hoạt động trong

100 năm, để bây giờ một số các ứng dụng tin học hỗ trợ
các chương trình sức khỏe sinh sản và trẻ em. Cả CDC
và Cục Tài nguyên Y tế và Dịch vụ (HRSA) đã hỗ trợ
xây dựng trong các đăng ký của các sở y tế Bang, chẳng
hạn như Sàng lọc sơ sinh Heelstick để phát hiện trao đổi
chất và các rối loạn di truyền, phát hiện thính sớm và
can thiệp (EHDI), đăng ký tiêm chủng và sinh khuyết tật
vv. Các chương trình này dựa trên mức độ tự động hóa
cao hiệu quả theo dõi sức khỏe toàn bộ của nhóm trẻ
sinh ra.
Hạn chế HIE để nâng cao sức khỏe trẻ em đã xảy ra giữa
các chương trình y tế công cộng gần đây. Viện Tin học Y

tế công cộng đã thực hiện tích hợp của hệ thống thông tin
y tế trẻ em trong các bang thông qua chương trình kết
nối. Sự tham gia của Utah trong kết nối cộng đồng đã
tăng tốc sự phát triển của hệ thống quản lý ghi nhận sức
khỏe trẻ em (CHARM), làm cho dữ liệu từ một số
chương trình y tế trẻ em và Giấy khai sinh có sẵn cho bất
kỳ nỗ lực phòng chống duy nhất. Ví dụ, sự tích hợp đa hệ
thống CHARM làm cho nó có khả năng phát hiện khi gia
đình của một đứa trẻ cần sàng lọc theo dõi áp dụng cho
giấy khai sinh của đứa trẻ. Các hệ thống hồ sơ quan trọng
để xử lý cảnh báo nhân viên tiềm năng của đứa trẻ mất
thính lực, và gia đình được hướng dẫn về làm thế nào để
có được thêm thử nghiệm việc nghe.
Đăng ký bệnh bằng máy tính được duy trì bởi
các bang đại diện cho cơ sở hạ tầng thông tin
quan trọng theo định hướng nghiên cứu phòng ngừa
và thực hành. 45 tiểu bang có hỗ trợ đăng ký ung thư
bằng chương trình đăng ký ung thư, Viện giám sát
Dịch tễ học và Y tế quốc gia CDC, kết quả từ
các chương trình kết thúc (SEER). Như với hệ
thống dữ liệu sức khỏe trẻ em, dữ liệu đăng ký ung
thư thường liên kết với các nguồn thông tin khác để
làm phong phú thêm các dữ liệu có sẵn cho các nhà
nghiên cứu.
Đăng ký y tế công cộng bao gồm thông tin lâm sàng
dựa trên dân số, có thể và cần phải được cung cấp cho
các bác sĩ lâm sàng cho các dịch vụ y tế dự phòng.Ví dụ,
đăng ký tiêm chủng Utah kết nối với 100% các trạm y tế
công cộng và hai phần ba của các phòng khám chăm
sóc sức khỏe ban đầu, cung cấp các dự báo chủng

ngừa cho bệnh nhân dựa trên hồ sơ chủng ngừa hợp
nhất. Trên toàn tiểu bang sáng kiến HIE cung cấp
bổ sung địa điểm để kết nối các bác sĩ lâm sàng tư
nhân tới quản lý y tế công cộng, hệ thống thông tin lâm
sàng dựa trên dân số. Vì nhiều, nếu không phải nhất, các
quốc gia đã có đăng ký tiêm chủng, tiêm chủng phối hợp
là một chương trình y tế công cộng sẵn sang tạo tiền đề
cho kết hợp với HIE.
Nâng cao

nhiều thập kỷ trong một môi trường thông tin phong

Hội nghị chuyên đề AMIA năm 2009 Trang - 469


phú. Các chương trình này tìm kiếm các biện pháp can
thiệp định lượng có hiệu quả. Tin học y tế công cộng
cung cấp sự hỗ trợ quan trọng để đánh giá và xây dựng
chính sách nâng cao sức khỏe.
Kể từ năm 1992, CDC đã hợp tác làm việc với 19 tiểu
bang về sáng kiến đánh giá bằng cách hỗ trợ các bang
trong việc phát triển phân bổ các dữ liệu về tình trạng và
nguy cơ sức khỏe trong cộng đồng dựa trên nền tảng
website. Cùng với công nghệ, một phần của Sáng kiến
đánh giá đã cung cấp các chỉ số tiêu chuẩn của bệnh
mãn tính và nâng cao môi trường sức khỏe các Khung
sức khỏe cộng đồng năm 2000 và 2010 khuôn khổ. Một
ví dụ là hệ thống dựa trên các chỉ số hệ thống thông tin y
tế công cộng Utah (IBIS). Những hệ thống này thường
liên quan đến các vấn đề sức khỏe được công bố trên

các tờ báo và đã đóng một vai trò quan trọng trong việc
nâng cao nhận thức cộng đồng nói chung, hành vi mang
nguy cơ sức khỏe. Đánh giá thông tin đã nâng cao hiệu
quả quản lý dữ liệu y tế công cộng, phân tích, trực quan,
phổ biến và sử dụng. Ủy ban tư vấn sức khỏe cộng đồng
2020 đã đề xuất để kiểm tra và hình dung mối quan hệ
giữa các phần khác nhau của các chỉ số. Điều này sẽ
thách thức đánh giá tin học hiện nay sử dụng công nghệ
mới như dịch vụ phân tích để nâng cấp hệ thống truy
vấn duy nhất nhiều chỉ số và / hoặc hệ thống phân tích
các bang.
Các đối tác cần thiết để cung cấp dữ liệu nâng cao sức
khỏe là hệ thống thông tin được sử dụng để tập hợp các
dữ liệu sức khoẻ hành vi và các rủi ro khác, đặc biệt là
hệ thống giám sát yếu tố rủi ro hành vi (BRFSS).
BRFSS là hệ thống khảo sát điện thoại lớn nhất thế giới.
Ngoài ra, nhiều bang đã có các cuộc điều tra mức độ
sức khỏe của họ tập trung vào các chủ đề đặc biệt, quần
thể nguy cơ, hoặc chuẩn bị ứng phó khẩn cấp mà tận
dụng công nghệ CATI phát triển để hỗ trợ các BRFSS.
Hiện nay, các chương trình y tế công cộng là những
người sử dụng chính của các ứng dụng thông tin ở trên
để nâng cao sức khỏe dân số.Tuyên truyền, phổ biến
thông tin về nâng cao sức khỏe trực tiếp cho quần thể
đích, hồ sơ y tế cá nhân trên internet (PHR) có thể cung
cấp một kênh truyền thông mới cho y tế công cộng.
PHR là một lĩnh vực thông tin tương đối mới sáng tạo
giữa các hệ thống y tế, kế hoạch hoặc các công ty tin
học y tế. Quỹ Commonwealth 2007 điều tra y tế điện tử
được báo cáo tại 8 bang (Alabama, Georgia, Iowa,

Massachusetts, Louisiana, Oregon, Texas, và West
Virginia) thực hiện PHRs. Y tế công cộng dành nguồn
lực đáng kể để thúc đẩy hành vi lành mạnh và phòng
ngừa trong quấn thể chung. Chúng tôi hình dung rằng,
với chính sách hướng dẫn phù hợp, PHR có thể được sử
dụng như một công cụ chi phí hiệu quả cho tuyên truyền
giáo dục sức khỏe trực tiếp cho quần thể có nguy cơ do
các chương trình bệnh mãn tính y tế công cộng.

Cung cấp
Các bang thực hiện các sáng kiến hạn chế trong lĩnh vực
dịch vụ. Năm 2007 khảo sát của quỹ Commonwealth cho
thấy rằng tất cả các bang tham gia đã báo cáo rằng các
hoạt động y tế điện tử là quan trọng trong các bang của
họ. Tuy nhiên, phần lớn hoạt động báo cáo của bang tập
trung vào khu vực y tế công cộng (ví dụ như phát triển
hệ thống đăng ký) nhiều hơn so với Medicaid (ví dụ
bệnh án điện tử (EHR) và các công cụ hỗ trợ quyết
định).
Từ năm 2004, Trung tâm dịch vụ Medicaid và Medicaid
(CMS), hợp tác với Tổ chức nâng cao chất lượng (QIO),
đã hỗ trợ áp dụng HER trong thực hành bác sĩ thông qua
Văn phòng Chất lượng bác sĩ - Công nghệ thông tin
(DOQ-IT) dự án ở Arkansas, California, Massachusetts,
vàUtah và Medicaid tài trợ chuyển đổi trong 16 bang.
Trong năm 2007, CMS ra mắt hoạt động quản lý chăm
sóc Medicare (MCMP), một sáng kiến mới để hỗ trợ
bác sĩ đảm bảo chất lượng chăm sóc mà họ cung cấp cho
người cao niên và các đối tượng tàn tật với các bệnh
mãn tính, trong thời gian thí điểm DOQ-CNTT trên toàn

các bang. Trong giai đoạn này, CMS đã tài trợ cho một
số dự án thử nghiệm để khuyến khích người thụ hưởng
Medicare sử dụng hồ sơ bệnh án cá nhân
Hành động phân bổ kinh phí của HITHEC cho tổ chức y
tế công cộng của Bang để tham gia tích cực các sáng
kiến liên bang và giúp đỡ nhanh chóng tiếp nhận EHR
trong khu vực tư nhân. Để đảm bảo tính bền vững của
các nỗ lực này, y tế công cộng nên ưu tiên chiến lược
phù hợp với nhiệm vụ của họ. Đầu tiên, việc tăng cường
EHR / HIE có thể tới được các nhà cung cấp dịch vụ y tế
công cộng bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu có tác động
lớn tới với sức khỏe cộng đồng. Ví dụ, các cơ quan lập
pháp tiểu bang Utah tài trợ hai lần, để cung cấp hỗ trợ kỹ
thuật tới nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban
đầu, là những phục vụ khách hàng Medicaid, áp dụ EHR.
Tỉ lệ áp dụng EHR Utah giữa các nhà chăm sóc sức khỏe
ban đầu đạt gần 61% trong tháng 6 năm 2009.
Thứ hai, việc tăng cường kết hợp giữa y tế công cộng và
hệ thống thông tin Medicaid có thể hỗ trợ tốt hơn cả
Medicaid và nhiệm vụ của y tế công cộng. Sau khi EHR
được đặt ra, các ứng dụng hỗ trợ ra quyết định có thể tăng
cường việc sử dụng và giá trị của các EHR cho các nhà
đầu tư vào đây. Trong năm 2007, cơ quan y tế công cộng
liên bang đã báo cáo 14 công cụ hỗ trợ ra quyết định
trong tổng số 234 báo cáo hoạt động y tế điện tử trong
41 tiểu bang và Quận Columbia. Hệ thống quản lý thông
tin Medicaid (MMIS) là nền tảng cho bất kỳ công cụ hỗ
trợ quyết định có chức năng như một cấu phần có giá trị
Medicaid. Hiện nay nhiều tiểu bang, bao gồm Utah, đang
ở trong giai đoạn lập kế hoạch để cập nhật hoặc thay thế

MMIS đã lỗi thời. Một kho dữ liệu và các nguồn về EHR
là chìa khóa chính cho việc triển khai các công cụ hỗ trợ
quyết định. Kho dữ liệu tại các sở y tế các bang tại
Michigan và Utah chứa cả các dữ liệu Theo yêu cầu và
hội đủ điều kiện Medicaid và hồ sơ sinh tửu y tế công
cộng. Việc có sẵn giấy chứng tử cho phép chương trình

Hội nghị chuyên đề AMIA năm 2009 Trang - 470


Medicaid xác định các lợi ích mất đi để ngăn ngừa gian
lận lợi ích. Sự liên kết giữa hồ sơ sinh để và dữ liệu
Medicaid cho phép.
Thứ ba, đánh giá y tế công cộng dựa trên cộng đồng có
thể hỗ trợ Medicaid để xác định các khu vực có vấn đề
tiềm năng. Ví dụ, đánh giá trực tuyến trên toàn bang sử
dụng phòng cấp cứu (ED) tiết lộ bệnh nhân Medicaid
có tỷ lệ cao nhất của việc sử dụng ED cho chăm sóc
không nổi lên trong số toàn bộ cộng đồng. Chương trình
Medicaid của Utah đã sử dụng những phát hiện này để
xây dựng những can thiệp nhằm giảm việc sử dụng khẩn
cấp ED. Đồng thời việc tăng cường EHR / HIE trong cả
mảng y tế công và y tế tư nhân, điều quan trọng là y tế
công cộng liên bang làm việc với chương trình
Medicaid để xây dựng kết nối và khả năng tương
tác giữa y tế công cộng và hệ thống thông tin
Medicaid , để đảm bảo lợi ích tối đa cho cả hai cơ quan
y tế công cộng và Medicaid đạt đươc mục tiêu của mình
Tham gia cải cách y tế
Quốc gia chúng ta đang ở ngã ba đường trong việc cải

cách hệ thống chăm sóc sức khỏe. Để đảm bảo rằng cải
cách y tế làm cho sức khỏe tốt hơn, cũng như chất
lượng chăm sóc tốt hơn, y tế công cộng đã tham gia
tích cực trong các nỗ lực cải cách hệ thống chăm sóc
sức khỏe. Trong khi chờ đợi cho một cải cách toàn
liên bang, các bang đã hoạt động tích cực trong việc
thực hiện các sáng kiến cải cách theo cách riêng để
nâng cao, chủ yếu tập trung vào tăng độ bao phủ của
tính minh bạch, không có bảo hiểm, chất lượng chăm
sóc và chi phí, và sử dụng công nghệ thông tin tốt hơn
để chuyển đổi thực hành chăm sóc sức khỏe. Các nhà
hoạch định chính sách bị thách thức phải tính toán mối
liên quan giữa đầu tư HIE với cải cách y tế và cho kết
quả sức khỏe tốt hơn.
Việc tính toán chính cho y tế cộng đồng trong các hoạt
động liên quan đến cải cách HIE như một nhà quản lý
và phát triển của hê tương tác giữa cơ sở hạ tầng thông
tin y tế công cộng và các ngành công nghiệp chăm sóc
sức khỏe. Ví dụ, tính minh bạch trong chi phí chăm sóc
sức khỏe và chất lượng thông tin cho người bệnh là các
sáng kiến chung cho các bang ở cả mảng y tế công và
tư. Mười tám bang đã công bố báo cáo trực tuyến của
người tiêu dùng về chất lượng bệnh viện, an toàn, và
các chi phí điều trị nội trú và thực hiện lập kế hoạch y
tế, người tiên phong trong việc phát triển tất cả các
người chi trả trên toàn tiểu bang tuyên bố cơ sở dữ liệu
cho cải cách y tế sử dụng. Các bang ở New
Hampshire, Massachusetts, Vermont, và Utah cũng
có sáng kiến tương tự. Nguồn dữ liệu mở rộng cho
phép các tiểu bang để mở rộng công khai báo cáo của

họ liên quan đến khách hàng trong cải cách hệ thống
chăm sóc sức khỏe và cũng đưa ra những thách thức kỹ
thuật cho các tiểu bang để quản lý dữ liệu hiệu quả và
giảm bớt gánh nặng báo cáo cho khu vực tư nhân. Để
giải quyết những thách thức này, Bộ Y tế Utah đã đạt
được một thỏa thuận với Y tế Mạng lưới thông tin
Utah, một cộng đồng HIE toàn bang, và các nhà cung

cấp dữ liệu y tế công cộng để chấp nhận dữ liệu báo cáo
thông qua các kênh truyền thông của UHIN.
Việc thừa nhận rộng rãi rằng các chuẩn HIE sẽ giảm chi
phí chăm sóc sức khỏe. Trong khi chờ đợi các hướng
dẫn thực hiện cấp quốc gia, cơ quan lập pháp Utah đã
cho phép y tế công cộng áp dụng các tiêu chuẩn cho
các trao đổi thông tin điện tử y tế lâm sàng trong bang
Utah trong năm 2008. Cách tiếp cận này là mô hình
trên luật bảo hiểm y tế và Trách nhiệm (HIPAA), trong
đó xác định tiêu chuẩn cho việc trao đổi các yêu sách
điện tử và các chuyển đổi hành chính giữa nhà cung cấp
chăm sóc sức khỏe và đối tượng nộp. Hầu hết mọi
người quen thuộc với cung cấp riêng HIPAA, nhưng nó
là được đảm bảo bởi các chuẩn trao đổi dữ liệu điện tử
của chính phủ liên bang được cung cấp ho trao đổi dữ
liệu cung cấp nền tảng cho tuyên bố rộng rãi điện tử chế
biến trong ngành công nghiệp chăm sóc sức khỏe ở
Mỹ. Bằng cách thiết lập các chuẩn cho trao đổi dữ liệu
điện tử lâm sàng, có lẽ công y tế công cộng có thể là
một chất xúc tác tương tự để khuyến khích tương thích
trao đổi dữ liệu lâm sàng giữa các nhà cung cấp sử dụng
EHRs và giữa những nhà cung cấp và hệ thống giám sát

điện tử y tế công cộng. Cả hai phát triển hứa sẽ cải cách
hệ thống y tế theo hướng chi phí giảm và chất lượng
được cải thiện. Khi các tổ chức thông tin y tế khu vực
bắt đầu trao đổi dữ liệu lâm sàng dựa trên các tiêu
chuẩn dữ liệu quốc gia (chẳng hạn như Chuẩn HL7), nó
là điều cần thiết cho một HIE để đạt được một mức độ
nhất định của hoá giữa các bên liên quan tham gia nhiều
hơn một trao đổi. Y tế công cộng các bang có thể đóng
góp cho sự phát triển bằng việc áp dụng các tiêu chuẩn
như nhiệm vụ trong khu vực pháp lý. Ví dụ, Utah có
các quy tắc hành chính, việc thực hiện tiêu chuẩn
hướng dẫn cho các kết quả phòng thí nghiệm lâm sàng
cho HIE toàn tiểu bang. Phòng thí nghiệm Y tế Công
Utah đã phát triển khả năng truyền tải HL7 tin nhắn
thông qua HIE toàn bang. Thực hiện EHR và HIE
chuyển đổi ngành công nghiệp chăm sóc sức khỏe cũng
như thực hành y tế công cộng.
Kết luận
Liệu việc so sánh các ngành công nghiệp chăm sóc sức
khỏe của các nước giàu khác, tới các ngành công
nghiệp Mỹ khác, chăm sóc sức khỏe ở đất nước này là
cách phía sau sử dụng công nghệ thông tin. Rất nhiều
tiền đã được chi tiêu trong những năm gần đây để tạo
bước nhảy EHR / HIE tại Hoa Kỳ. HITECH phân bổ
thêm $ 2 tỷ USD vào đầu tư. Khi chúng ta bước vào
một thời kỳ cạnh tranh mạnh mẽ hơn đối với các nguồn
tài nguyên công cộng, nó sẽ là quan trọng để tập trung
vào những công việc phải làm và những việc gì chắc
chắn. Các nhà lãnh đạo và đối tác hiệu quả nhất sức
khỏe cộng đồng trong HIE có khả năng sẽ là những cơ

quan chính trong các lĩnh vực cốt lõi thiết yếu của y tế
công cộng, "Năm P" được mô tả ở đây, và tích hợp HIE
vào thực hành y tế công cộng
Với một khối lượng lớn các nguồn lực công cộng đã
thâm nhập lĩnh vực chăm sóc y tế để thúc đẩy EHR và

Hội nghị chuyên đề AMIA năm 2009 Trang - 471


HIE, nó thật sự hấp dẫn cho các cán bộ y tế thông qua
những nguồn quỹ cho cán bộ y tế suy nghĩ sâu hơn về
vai trò của chính phủ trong các lĩnh vực này. Chúng tôi
đề nghị rằng y tế công cộng là một đối tác tham gia của
ngành công nghiệp chăm sóc sức khỏe khi nói đến HIE.
Nhìn chung, các cơ quan y tế công cộng các bang nên
tính toán cho việc sử dụng HIE để tăng cường cơ sở hạ
tầng y tế công cộng để thực hiện tốt hơn nhiệm vụ y tế
công cộng, bao gồm HIE để cải thiện sức khỏe luật
pháp và các qui định để bảo vệ lợi ích của cộng đồng.
Giới hạn bởi không gian, chúng tôi tiếp tục các cuộc
thảo luận ở cấp cao hơn của y tế công cộng. Các cán bộ
y tế công cộng thường phải tổng hợp nhiều và hoàn
thành các nhu cầu với nguồn lực hạn chế trong đúng
thời gian. Bài báo này minh họa quá trình lý luận của
chiến lược ưu tiên. Chúng tôi dự định khuyến khích
nhiều cuộc thảo luận giữa các cơ quan liên bang và tiểu
bang, đối tác nhà nước và tư nhân của HIE để chia sẻ
quan điểm và sắp xếp chiến lược

9. Clancy CM, Anderson KM, White PJ. Investing in

health information infrastructure: Can it help
achieve health reform? Health Affairs 2009; 28:47882.
10. National Association of Health Data Organizations.
Interactive State Quality Reports
/>
Map,

2009.

11. Shortliffe E. Strategic Action in Health Information
Technology: Why The Obvious Has Taken So Long.
Health Affairs 2005; 24: 1222-33.
12. Overhage JM. Health Information Exchange: ‘Lex
Parsimoniae.’

Health Affairs Web

Exclusive

2007; 26:w595-7.
Acknowledgement: The CDC grant (P01 CD000284)
Utah Center of Excellence in Public Health Informatics
(P.I. Samore, MH) partially supported this policy
analysis

Tham khảo
1. Institute of Medicine. The Future of the Public’s
Health in the 21st
Century. Washington: National
Academies Press, 2003.

2. Baker EL, et al. The Public health infrastructure and
our nation’s health. Annual Review Public Health
2005; 26: 303-318.3.
3. Espino JU, et al. “Removing a barrier to computerbased outbreak and disease surveillance --- The RODS
open source project,” MMWR, Supp 2004;
53:29-32.
4. Ward LD, et al. Improving disease reporting by
clinicians: The effect of an internet-based intervention.
Journal of Public Health Management Practice 2008;
14:56-61.
5. Klompas M, et al. Automated detection and reporting
of notifiable diseases using electronic medical records
versus passive surveillance---Massachusetts, June
2006--July 2007. MMWR 2008; 57:373-6.
6. Centers for Disease Control and Prevention.
Achievements in public health, 1900-1999:
Healthier mothers and babies. MMWR 1999; 48:
849-58.
7. Utah Department of Health. Welcome to IBIS-PH,
Utah’s
Public
Health
Data
Resource.
/>8. Smith VK, et al. State e-health activities in 2007:
Findings from a state survey. The Commonwealth
Fund,
2008.
/>usr_doc/1104_Smith_state_e-hlt_activities
_2007_findings_st.pdf

Hội nghị chuyên đề AMIA năm 2009 Trang - 472


Hội nghị chuyên đề AMIA năm 2009 Trang - 473