Hướng dẫn số 515 HD-HCQG V v triển khai rà soát, bổ sung quy hoạch cán bộ lãnh đạo, quản lý thuộc Học viện Hành chính Quốc gia, nhiệm kỳ 2016-2021 | HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA

Mẫu số 04/QHCB
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH
QUỐC GIA
ĐƠN VỊ ………

Hà Nội, ngày

tháng

năm 2017

BIÊN BẢN KIỂM PHIẾU
Rà soát, giới thiệu bổ sung quy hoạch nhiệm kỳ 2016 - 2021

chức danh:................................
Vào hồi.......giờ......, ngày......tháng..... năm.........., tại................................
đã tổ chức lấy phiếu tín nhiệm giới thiệu nguồn cán bộ quy hoạch nhiệm kỳ
2016-2021 đối với chức danh: ........................................................................
I.
Thành phần tổ kiểm phiếu
1 .............................................................................., tổ trưởng;
2 .................................................. ............................, thành viên;
3 ..............................................................................., thành viên.
II.
Tình hình phát, thu hồi phiếu
1. Số phiếu phát ra: ...................;
2. Số phiếu thu về: ................... ;
3. Số phiếu hợp lệ: ................... ;

4. Số phiếu không hợp lệ: .........;
III. Kết quả tín nhiệm
Năm sinh
Stt

Họ và tên

1
1

Nam

Nữ

2

3

4

Nguyễn Văn A

14/02/1963

Chức vụ/chức
danh hiện tại

Chức danh
quy hoạch

5

6

Giảng viên Bộ
môn ..........

Phó Trưởng
Bộ môn .......

Kết quả tín
nhiệm
Số
phiếu

Tỷ lệ
(%)

7

8

2

Biên bản được lập thành 02 bản có giá trị pháp lý như nhau (01 bản nộp
Ban Tổ chức - Cán bộ để triển tổng hợp, báo cáo, 01 bản Đơn vị lưu) và đã
được đọc cho mọi người cùng nghe, nhất trí và không có ý kiến bổ sung.
Tổ trưởng
(Ký và ghi rõ họ tên)

Thư ký
(Ký và ghi rõ họ tên)