bieu kem HD HTPTSX 2015

Mẫu 01: Đơn đăng ký tham gia của hộ/Tổ chức
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN ĐĂNG KÝ THAM GIA
(Thực hiện dự án thuộc Chương trình MTQG xây dựng nông
thôn mới năm ........)
Kính gửi: Ban quản lý chương trình xây dựng nông thôn mới xã.....
Tên tôi là: ...................................................., sinh năm .................
Đại diện là chủ hộ/tổ chức ................Số CMND ...ngày cấp,....nơi cấp..............
Nơi ở hiện nay: Khu ...., xã...
..., huyện.................., tỉnh................................
Căn cứ Hướng dẫn thực hiện Dự án hỗ trợ phát triển sản xuất thuộc Chương
trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn mới.
Sau khi được hướng dẫn về nội dung hỗ trợ của dự án hỗ trợ phát triển sản
xuất thuộc chương trình xây dựng nông thôn mới, điều kiện tham gia cũng như
quyền lợi và nghĩa vụ khi tham gia Dự án, gia đình tôi/Tổ chức chúng tôi xin đăng
ký thực hiện như sau:

(ghi cụ thể nội dung, dự kiến kinh phí tham gia theo hướng dẫn của khu)

Tôi cam kết thực hiện đúng các quy định của nhà nước và chính quyền địa
phương trong quá trình thực hiện các nội dung đã đăng ký./.

Xác nhận của Trưởng khu

tên xã.., ngày ….. tháng... .năm...
Người làm đơn
(Ký, họ tên)

1

Mẫu 02: Biên bản họp Khu dân cư
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

UBND XÃ ...
KHU....

Tên khu......., ngày

tháng

năm .......

BIÊN BẢN HỌP KHU DÂN CƯ
(Ghi rõ địa điểm tổ chức họp) khu .... đã tổ chức họp để: (nêu mục đích cuộc họp)
- Chủ trì cuộc họp: (ghi rõ họ, tên, chức danh người chủ trì).
- Thư ký cuộc họp: (ghi rõ họ, tên, chức danh)
- Thành phần tham gia:
+ Danh sách người (đại diện cho các hộ/Tổ chức trong khu) tham gia:
+ Danh sách đại diện các đoàn thể tham gia:
1. Nội dung cuộc họp:

2. Kết quả cuộc họp hoặc Quyết định của cuộc họp:

Cuộc họp đã kết thúc hồi ... cùng ngày. Các thành viên tham dự đã thống
nhất nội dung biên bản./.
Chủ trì
các hộ/Tổ chức
(ký, họ tên)

họ tên)

Thư ký
(ký, họ tên)

Đại diện
(ký,

2


Mẫu 03: Danh sách các hộ/Tổ chức tham gia Dự án năm ...
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

UBND XÃ ...
KHU....

Tên khu, ngày

tháng

năm ......

DANH SÁCH HỘ/TỔ CHỨC THAM GIA
(Thực hiện dự án thuộc Chương trình MTQG xây dựng nông
thôn mới năm .......)
Kính gửi: Ban quản lý chương trình xây dựng nông thôn mới xã.....
Căn cứ kết quả cuộc họp Khu ngày … tháng … năm …... về lựa chọn danh
sách hộ/Tổ chức tham gia thực hiện dự án hỗ trợ phát triển sản xuất thuộc Chương

trình MTQG xây dựng nông thôn mới năm ........
Căn cứ nhu cầu của các hộ/Tổ chức tham gia thực hiện Dự án;
Danh sách các hộ và nội dung tham gia thực hiện Dự án:

T
T

Họ và tên hộ/Tổ
chức

Số khẩu

Số lao
động

Nội dung
hỗ trợ

Khối
lượng

Ghi
chú

Tổng số hộ tham gia: ..............
Đề nghị Ban quản lý chương trình xây dựng nông thôn mới xã..... tổng hợp,
trình cấp có thẩm quyền xem xét, quyết định./.
Trưởng khu
(ký, ghi rõ họ tên)

3


Mẫu 04: Kế hoạch triển khai thực hiện Dự án của khu.
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

UBND XÃ ...
KHU .........

Tên khu, ngày

tháng

năm 20.....

KẾ HOẠCH - THỰC HIỆN
(Dự án thuộc Chương trình MTQG xây dựng nông thôn mới
năm .......)

Kính gửi: Ban quản lý chương trình xây dựng nông thôn mới xã.....
Căn cứ kế hoạch năm .... về thực hiện Dự án hỗ trợ phát triển sản xuất thuộc
Chương trình MTQG xây dựng nông thôn mới của xã và Khu;
Căn cứ nhu cầu của các hộ/Tổ chức tham gia thực hiện Dự án, mô hình;
Khu ..... xây dựng dự toán kinh phí thực hiện Dự án hỗ trợ phát triển sản xuất
thuộc Chương trình MTQG xây dựng nông thôn mới năm ....... như sau:

T
T

Nội dung

Số
hộ/Tổ
chức
tham
gia

Khối
lượng

Đơn
giá Tổng

Thành tiền (đ)
Trong đó
Ghi
Nhà
Hộ gia
chú
nước đình/Tổ Khác
hỗ trợ
chức

Tổng số hộ tham gia: ....................................................
Tổng số tiền đăng ký: ......................................đồng
(bằng chữ: ..........)
Đề nghị Ban quản lý chương trình xây dựng nông thôn mới xã..... tổng hợp,
trình cấp có thẩm quyền phê duyệt để tổ chức thực hiện./.
Trưởng khu

(ký, ghi rõ họ tên)
4


Mẫu 05: Dự toán triển khai Dự án của Xã.
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

UBND XÃ ...
BAN QUẢN LÝ CHƯƠNG TRÌNH
XÂY DỰNG NÔNG THÔN MỚI

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Tên xã, ngày

tháng

năm .......

DỰ TOÁN - TRIỂN KHAI
(Dự án thuộc Chương trình MTQG xây dựng nông thôn mới
năm ..........)
Kính gửi: Ủy ban nhân dân huyện .....
Căn cứ Văn bản số ..... của UBND huyện ..... về việc giao chỉ tiêu kế hoạch
năm ... thực hiện Dự án hỗ trợ phát triển sản xuất, ngành nghề - làng nghề nông
thôn và nâng cao hiệu quả các hình thức tổ chức sản xuất thuộc Chương trình
MTQG xây dựng nông thôn mới của xã................;
Căn cứ nhu cầu của người dân và địa phương;
Căn cứ Nghị quyết của HĐND xã.... về việc thực hiện dự án hỗ trợ phát triển
sản xuất thuộc Chương trình MTQG xây dựng nông thôn mới của xã ...;
Ban quản lý chương trình xây dựng nông thôn mới xã..... xây dựng dự toán

triển khai thực hiện Dự án hỗ trợ phát triển sản xuất thuộc Chương trình MTQG xây
dựng nông thôn mới như sau:

T
T

Nội dung

Số
hộ/Tổ
chức
tham
gia

Khối
lượng

Đơn
giá Tổng

Thành tiền (đ)
Trong đó
Ghi
Nhà
Hộ gia
chú
nước đình/Tổ Khác
hỗ trợ
chức

Tổng số hộ tham gia: ............................................
Tổng số tiền đăng ký: ......................................đồng
(bằng chữ: ..........)
Đề nghị UBND huyện ... phê duyệt để triển khai thực hiện./.

5


TRƯỞNG BAN
(Ký, đóng dấu)

Mẫu 06: Báo cáo kết quả thực hiện Dự án
(áp dụng cho cấp huyện, cấp xã).
BÁO CÁO KẾT QUẢ THỰC HIỆN (QUÝ, 6 THÁNG, 01 NĂM)
Dự án thuộc Chương trình MTQG xây dựng nông thôn mới năm 2015
Kế hoạch
TT

Nội
dung

Đơn vị
tính

Khối
lượng

Vốn

Thực hiện (lũy kế)

Số hộ
tham
gia

Khối
lượng

Vốn

Số hộ
tham
gia

Ghi
chú

- Tổng số hộ tham gia: .....
- Giá trị khối lượng đã hoàn thành: ...... đồng
- Tổng số tiền đã giải ngân: ...... đồng; Trong đó ngân sách nhà nước
hỗ trợ: ...... đồng

Người lập biểu
trưởng đơn vị

Thủ
(ký tên,

đóng dấu)

6

7