Giay xac nhan-uy quyen tham du_DTW2

GIẤY XÁC NHẬN THAM DỰ/ỦY QUYỀN THAM DỰ
ĐẠI HỘI CỔ ĐÔNG THƯỜNG NIÊN CTCP DƯỢC LIỆU TRUNG ƯƠNG 2 NĂM 2010
Kính gửi:

Ban tổ chức Đại hội đồng cổ đông thường niên năm 2010

A. Xác nhận tham dự Đại hội đồng cổ đông thường niên năm 2010
1.

Tên cổ đông:……………………………………………………………………………………...

2.

Tên người đại diện (nếu có):……………………………………………………………………..

3.

CMND/PP/CNĐKKD số:………………………………………………………………………..

4.

Địa chỉ thường trú/Trụ sở chính:…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

5.

Điện thoại:……………………………………email:……………………………………………

6.

Số cổ phần sở hữu:………………………………………………………………………cổ phần

B. Ủy quyền tham dự Đại hội đồng cổ đông thường niên năm 2010

1.

Ông: Phan Thành Lây, Chức vụ: Chủ tịch HĐQT Phytopharma (*)
Hoặc (nếu ủy quyền cho người khác):

2.

Ông/Bà:…………………………………………………………………………………….........

3.

CMND/PP số:…………………ngày cấp…………………….Nơi cấp:………………………..

4.

Địa chỉ thường trú:………………………………………………………………………………

5.

Điện thoại:……………………………………email:……………………………………………

6.

Nội dung ủy quyền:
– Tham dự, phát biểu và biểu quyết các vấn đề tại Đại hội với tư cách là đại diện cho
………………..cổ phần mà Bên ủy quyền sở hữu vào ngày chốt danh sách.

7.

Thời hạn ủy quyền: Cho đến khi kết thúc Đại hội.

Bên được ủy quyền đồng ý với nội dung ủy quyền trên và ký chấp thuận dưới đây. Bên được ủy
quyền phải chịu trách nhiệm trước pháp luật về việc thực hiện ủy quyền này./.
Ghi chú: Trong trường hợp Ủy quyền tham dự, đề nghị Quý cổ đông điền đầy đủ thông tin của
bên Ủy quyền tại phần A.
(*) Gửi Giấy này về trụ sở CTCP Chứng khoán MHBS trước ngày khai mạc Đại hội nếu ủy
quyền cho ông Phan Thành Lây.

………., ngày…….tháng……năm 2010
NGƯỜI ĐƯỢC ỦY QUYỀN

CỔ ĐÔNG

(Ký, ghi rõ họ tên)

(Ký,đóng dấu, ghi rõ họ tên)