So yeu ly lich ung vien HDQT

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
......................, ngày ..... tháng ...... năm 2016

SƠ YẾU LÝ LỊCH
ỨNG VIÊN HỘI ĐỒNG QUẢN TRỊ CÔNG TY CỔ PHẦN KHOÁNG SẢN BẮC KẠN
NHIỆM KỲ 2016 – 2021
1. Họ và tên (viết hoa):......................................................................... Giới tính: Nam/nữ
2. Ngày sinh:....................................................Quốc tịch:.........................................................
3. Số CMND:...................................................Ngày cấp:.........................................................
Nơi cấp:............................................................
4. Địa chỉ thường trú:.................................................................................................................
.................................................................................................................................................
5. Số điện thoại liên lạc:....................................6. Trình độ văn hoá:..........................................
7. Trình độ chuyên môn:............................................................................................................
.................................................................................................................................................
8. Quá trình công tác:
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
9. Chức vụ hiện nay:..................................................................................................................
.................................................................................................................................................
10. Số lượng cổ phần nắm giữ/đại diện:..................................................cổ phần

Trong đó, số lượng cổ phần được uỷ quyền:...........................................cổ phần
11. Những khoản nợ đối với Công ty:.........................................................................................
.................................................................................................................................................
12. Lợi ích liên quan đối với Công ty:.........................................................................................
.................................................................................................................................................
13. Quyền lợi mâu thuẫn đối với Công ty:..................................................................................
.................................................................................................................................................


Tôi cam đoan những lời khai trên là hoàn toàn đúng sự thật, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm
trước pháp luật.
(Ghi chú: Trường hợp không có xác nhận của chính quyền địa phương thì các giấy tời, văn bằng
chứng chỉ liên quan (CMND, Sổ hộ khẩu, văn bằng chứng minh trình độ chuyên môn) đến các
nội dung đã khai báo ở trên phải được sao có công chứng của cơ quan có thẩm quyền, bản gốc
giấy uỷ quyền/xác nhận uỷ quyền thì bản sơ yếu lý lịch mới được coi là hợp lệ)
XÁC NHẬN
CỦA CƠ QUAN CÓ THẨM QUYỀN

…………….., ngày…….tháng……năm 2016
Người khai

(Công chứng chứng thực chữ ký của người khai
hoặc xác nhận của tổ chức đang làm việc hoặc xác
nhận của Ủy ban nhân dân cấp có thẩm quyền về
việc người khai đăng ký hộ khẩu thường trú tại địa
bàn)

(ký, ghi rõ họ tên)

Đề nghị Quý cổ đông xác nhận việc đề cử tới:

Ban tổ chức Đại hội đồng cổ đông thường niên năm 2016
Công ty Cổ phần khoáng sản Bắc Kạn
Địa chỉ: Tổ 4, Phường Đức Xuân, Thành phố Bắc Kạn, tỉnh Bắc Kạn
Điện thoại: 02813 812 399
Fax: 02813 871 837
Thời gian: chậm nhất trước 16 giờ 00 phút, ngày 26/4/2016.