Viện đào tạo y học dự phòng & y tế cộng đồng M 03 SĐH YHDP 02

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

BỘ MÔN: ………………………..

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Kính gửi:

Ban Giám hiệu
Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học

Bộ môn ………………………… đề nghị danh sách dự kiến Hội đồng chấm
luận văn ……………. cho học viên: ……………………………
Chuyên ngành: ………………………………………………………………………
Đề tài: ………………………………………………………………………………
Người hướng dẫn khoa học: ……………………………… như sau:
T
T
1
2
3
4
5
6
7

Họ và tên

Học hàm

Học vị

Chuyên
ngành

Đơn vị
công tác

Trách nhiệm
trong Hội đồng
Chủ tịch HĐ
Phản biện 1
Phản biện 2
Thư ký HĐ
Uỷ viên HĐ
Uỷ viên HĐ
Uỷ viên HĐ

(danh sách gồm 7 người)
Đề nghị Ban Giám hiệu ra quyết định.
Xin trân trọng cảm ơn!
Hà Nội, ngày

tháng

LÃNH ĐẠO BỘ MÔN

năm 201