BM.16.01. Phiếu cung cấp thông tin
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (69.94 KB, 2 trang )
PHIẾU CUNG CẤP THÔNG TIN HỢP ĐỒNG
TƯ VẤN
(Khi trình ký hợp đồng)
Mã số : BM.16.05
Lần ban hành : 02
Ngày hiệu lực : ../../2017
Ban QLDA:
Ngày báo cáo: …………………………………..
+ Họ và tên:……………………….Chữ ký:
Ngày tiếp nhận:…………………………………
+ Chức vụ: ……………………….
THÔNG TIN CHUNG CỦA HỢP ĐỒNG TƯ VẤN
1. Tên công trình: ………………………………………… 3. Giá trị Hợp đồng (VNĐ): …………………….
…………………………………………………………….. Giá trị Hợp đồng (USD):………………………..
…………………………………………………………….. (Theo tỉ giá liên ngân hàng ngày….. tháng…. ….
…………………………………………………………….. năm……..ngày trên hợp đồng)
2. Công việc: ……………………………………………… 4. Địa điểm xây dựng: …………………………
…………………………………………………………….. …………………………………………………
…………………………………………………………….. …………………………………………………
5. Tư vấn GS: ………………………………………..
7. Thời gian thực hiện công việc (tháng):
…………………………………………………………….
…………………………………………………
…………………………………………………………….. Ngày bắt đầu (ngày/tháng/năm):
6. Địa chỉ: ………………………………………………..
…………………………………………………
…………………………………………………………….
Ngày hoàn thành dự kiến (ngày/tháng/năm):
…………………………………………………………….
…………………………………………………
8. Nhiệm vụ của Tổ chức tư vấn:
9. Tổng số tháng-người thực hiện công việc của
Tổ chức tư vấn:
…………………………………………………………….
…………………………………………………………….
…………………………………………………
…………………………………………………………….
10. Vị trí làm việc:
Tại công trường
Tại văn phòng
Cả tại công trường và văn phòng
11. Tên các nhân sự Tư vấn thực hiện và có liên quan đến chức năng thực hiện (Giám đốc/ Tư vấn trưởng,
Trưởng nhóm):
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Ngày hiệu lực: …/…/2017
Lần ban hành:02
Trang: 1/ 2
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
12. Tư cách Tư vấn khi tham gia dự án:
13. Tên đối tác là thầu phụ/liên danh tư vấn (nếu có):
Độc lập
………………………………………………………………
Thầu phụ
………………………………………………………………
Thầu chính
………………………………………………………………
Liên danh
………….…………………………………………………..
………………………………………………………………
Ý KIẾN CỦA Ban QLDA:
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………….
Ký và ghi rõ họ tên:
Ngày hiệu lực: …/…/2017
Lần ban hành:02
Trang: 2/ 2
