12.Mau so yeu li lich ung vien HDQT & BKS

CÔNG TY CỔ PHẦN NHỰA VÀ

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

MÔI TRƯỜNG XANH AN PHÁT

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---o0o---

--------------------

……, ngày … tháng …. năm 2016

SƠ YẾU LÝ LỊCH
(Ứng cử viên Hội đồng Quản trị/ Ban kiểm soát)

1. Họ và tên : ……………………………………...… Giới tính : …………
2. Ngày tháng năm sinh : …………………………………………….……...
Ảnh 3x4

3. CMND số : ……………………………

Cấp ngày:…….………………

tại: …………………………………………………………………………
4. Dân tộc : ……………………… Quốc tịch: ……………………...………
5. Quê quán: …………………………………………………………………
6. Địa chỉ thường trú: ……………………………………………………………………………...
7. Số điện thoại liên lạc: …………………………………………………………………………
8. Trình độ văn hóa: …………………………………………...…………………………………..

9. Trình độ chuyên môn: ………………………………….……………………………..………
10. Quá trình công tác: …………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….……………………………..
……………………………………………………………………….……………………………..
……………………………………………………………………….……………………………..
……………………………………………………………………….……………………………..
……………………………………………………………………….……………………………..
……………………………………………………………………….……………………………..
……………………………………………………………………….……………………………..
11.Chức vụ và đơn vị công tác hiện nay: ………………………………………………………….
……………………………………………………………………….……………………………..
12. Số lượng cổ phần sở hữu hoặc được ủy quyền: ………………………... cổ phần
13. Hành vi vi phạm pháp luật (nếu có)…………………………………………………………..
14.Những người có liên quan:
Họ Tên

Mối quan hệ

…………………..

Cha/me

………………….

Vợ (chồng)

Số lượng cổ phần nắm
giữ trong công ty

Tỷ lệ nắm giữ (%)

…………………

Anh/Em

……………………

Con

…

…

Tôi xin cam đoan những lời khai trên là hoàn toàn đúng sự thật, nếu sai tôi xin chịu trách
nhiệm trước pháp luật.
………………., ngày ……. tháng ….. năm ……..
Người khai