Mau.phieu .giao .nhan .ho .so 308

Phiếu giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 17/11/2014

Số Hồ sơ: 308/……………/SO

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

PHIẾU GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Xác nhận đang tham gia BHXH; Xác nhận tham gia BHYT liên tục
(Thời hạn giải quyết loại hồ sơ này: giải quyết ngay. Riêng loại hồ sơ xác nhận đang tham gia
BHXH có từ 10 đơn xin xác nhận trở lên/01 hồ sơ, thì thời hạn giải quyết
là 02 ngày làm việc)
1. Tên đơn vị: …………………………………………….. Mã đơn vị:…………………………….
2. Điện thoại: …………………………………… Email:…………………………………………..
STT
I.
1.
2.
II.
1.
2.

Số
lượng

Loại giấy tờ, biểu mẫu
Xác nhận đang tham gia BHXH
Đơn đề nghị xác nhận của cá nhân (theo mẫu 308, 02 bản)
Hồ sơ khác:
Xác nhận thời gian tham gia BHYT liên tục

Đơn đề nghị xác nhận (mẫu D01-TS, 01 bản)
Thẻ BHYT còn giá trị (bản photo, 01 bản) hoặc giấy xác nhận thời gian tham gia BHYT có
liên quan

Ngày trả kết quả: …………/…………../………….. (Quá hạn trả hồ sơ 30 ngày, các đơn vị chưa đến nhận, cơ
quan BHXH sẽ chuyển hồ sơ này vào kho lưu trữ)
……………, ngày…… tháng…… năm……
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)

Người nộp hồ sơ
(Ký, ghi họ tên)