Đại hội đồng cổ đông 10. Mẫu đơn đề cử thành viên Ban kiểm soát

C NG HÒA XÃ H I CH NGH A VI T NAM
c l p - T do - H nh phúc
………………, ngày

tháng

n m 2017

N
C
THÀNH VIÊN BAN KI M SOÁT
Kính g i:

Ban T ch c i h i đ ng c đông th ng niên 2017
Công ty C ph n u t và Khoáng s n AMD Group

C đông/Nhóm c đông:

STT

Tên c đông

S CMND/Th
CCCD/H
chi u/ KKD,
N i c p, Ngày
c p

Ch ký/Ch ký
S c ph n s
T

c a ng i đ i
h u trong th i
l %/V n di n h p pháp
h n 06 tháng
và đóng d u đ i
đi u l
liên t c
v i t ch c

1
2
3
C n c quy đ nh c a Lu t Doanh nghi p n m 2014 và i u l Công ty C ph n u t
và Khoáng s n AMD Group, tôi/chúng tôi đ c :
Ông/Bà…………………………………………………………………..……………….……
Ngày sinh………………………….…N i sinh…………………..………………………….
a ch th ng trú………………………………………………………………….…………..
CMND/H chi u/Th CCCD s :…………..Ngày c p………………………t i…………......
Trình đ h c v n………………………….Chuyên ngành………………………..…………...
Làm ng c viên cho v trí thành viên Ban Ki m soát c a Công ty C ph n u t và Khoáng
s n AMD Group nhi m k 2017 - 2022.
Tôi/Chúng tôi xin cam đoan Ông (Bà)…………………… có đ đi u ki n đ đ c vào v
trí thành viên Ban Ki m soát theo quy đ nh c a i u l Công ty C ph n u t và Khoáng
s n AMD Group và quy đ nh pháp lu t có liên quan.
Xin trân tr ng c m n!
C
ÔNG/NHÓM C
ÔNG
(Ký và ghi rõ h tên)

H s kèm theo:
S y u lý l ch t khai c a ng i đ c đ c (theo m u);
B n sao CMND/H chi u/Th c n c c công dân và các v n b ng ch ng nh n trình đ h c v n;
Gi y y quy n (đ i v i tr ng h p c đông y quy n cho ng i khác đ c );
Gi y xác nh n s c ph n mà c đông (n u t
ng c ) ho c c đông, nhóm c đông (n u đ
c ) s h u liên t c trong vòng 06 tháng g n nh t ho c gi y t t ng đ ng c a Công ty
Ch ng khoán n i c đông ho c nhóm c đông đó m tài kho n ho c c a Trung tâm l u ký
Ch ng khoán Vi t Nam (tính đ n ngày 08/06/2017 - ngày ch t Danh sách c đông h p
H C th ng niên 2017 c a Công ty).