Phiếu đăng ký tuyển sinh ĐHCQ 2017

HỌC VIỆN NGÂN HÀNG
PHÂN VIỆN BẮC NINH- Mã:NHB

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

PHIẾU ĐĂNG KÝ
XÉT TUYỂN ĐẠI HỌC CHÍNH QUY NĂM 2017
(Đợt xét tuyển bổ sung năm 2017)
Số phiếu:

A. THÔNG TIN CÁ NHÂN
1. Họ, chữ đệm và tên của thí sinh(Viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)
.......................................................................

Giới (Nữ ghi 1, Nam ghi 0): ………

2. Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh
(Nếu ngày và tháng sinh nhỏ hơn 10 thì ghi số 0 ở ô bên trái)

Ngày

Tháng

Năm

3. Nơi sinh (Tỉnh hoặc thành phố):.............................Dân tộc:.............................................
4. Số CMND/ Thẻ căn cước (Ghi mỗi số vào một ô- Nếu CMND 9 số thì điền vào 9 ô đầu, gạch 3 ô cuổi)
5. Số BÁO DANH
6. Địa chỉ liên lạc của thí sinh (bắt buộc, thí sinh ghi rõ địa chỉ):
Họ tên: …………………………………….. Điện thoại: ……………………………..

Địa chỉ: ………………………………………………………………………………..
B. NGÀNH ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN (Ghi theo thứ tự ưu tiên)
TT

Tên ngành

Mã ngành

Tổ hợp xét tuyển và kết
quả thi từng môn THPT

Điểm ưu tiên (khu vực, đối tượng):…………………………………………………….
Điểm ưu tiên xét tuyển (nếu có)………………………………………………………..
C. CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan những lời khai trong Phiếu đăng ký xét tuyển là đúng sự thật, nếu sai tôi
xin chịu xử lý theo các quy định hiện hành.
Ngày ......... tháng 8 năm 2017
Chữ ký của thí sinh
(Ký, ghi rõ họ và tên)