mau bao cao dinh ky xa nuoc thai

DOANH NGHIỆP TN

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------------

Số: ...../ BC -DN

......., ngày .... tháng .... năm .....

BÁO CÁO ĐỊNH KỲ XẢ NƯỚC THẢI VÀO NGUỒN NƯỚC
(Từ tháng......... đến tháng .........)
Kính gửi: Sở Tài nguyên và Môi trường…………..
I.

Phần chung:

1. Tổ chức, cá nhân: ..................................................................................................
2. Địa chỉ cơ quan: ....................................................................................................
Điện thoại: ..................................; Fax: ................................................................
3. Giấy phép xã nước thải vào nguồn nước số: ............ ngày ........................
Thời hạn của giấy phép: Đến năm ......... (5 năm).
Cơ quan cấp giấy phép: UBND tỉnh Quảng Bình.
4. Vị trí nơi xã thải: ...................................................................................................
Tọa độ vị trí điểm xã thải (hệ VN 2000)
Vị trí 1: X = ............... Y = ........................
Vị trí 2: X = ............... Y = .........................
II.

Kết quả hoạt động xã nước thải vào nguồn nước:

Từ ... tháng..... năm .... đến ..... tháng .... năm.....
1. Phương thức và chế độ xã thải: Tự chảy.
2. Lưu lượng nước thải: 1500 m3/ngày,đêm
3. Các thông số về nồng độ chất ô nhiễm được phép xã thải:

Thông số
Độ pH

Đơn vị tính
-

Kết quả xét
nghiệm nước
thải trước khi
xã vào nguồn
nước
.

Giới hạn cho phép theo TCVN 5945 
2005
A

B

C

.

.

.


BOD5
COD
Crôm (VI)
Sắt tổng số
Sulfua
Phospho tổng số
Cadimi
Amoniac (tính
theo nitơ)
Tổng nitơ

mg/l
mg/l
mg/l
mg/l
mg/l
mg/l
mg/l

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

mg/l

.

.

.

.

mg/l

.

.

.

.

4. Nguồn nước tiếp nhận nước thải: Bờ biển Hải Ninh, huyện Quảng Ninh.
III.

Đề xuất, kiến nghị:

.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
GIÁM ĐỐC