Mẫu đơn xin dự tuyển - Mẫu đơn dự tuyển dành cho học sinh don xin du tuyen

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Ảnh 34
ĐƠN XIN DỰ TUYỂN VÀO LỚP...............
NĂM HỌC 20.........-20........
Kính gửi: Ban Giám hiệu Trường....................................
Tôi em là (chữ in hoa):...................................................................................................................
Sinh ngày:....tháng...năm.... Giới tính:...........................................................................................
Nơi sinh: huyện (TX, TP):......................................... Tỉnh:...........................................................
Hộ khẩu thường trú:(ghi rõ thôn, xã, huyện hoặc số nhà, đường, phường, TP):...........................
Nơi ở hiện nay:(ghi rõ thôn, xã, huyện hoặc số nhà, đường, phường, TP): .................................
Họ và tên bố:..........................................................Nghề nghiệp...................................................
Họ và tên mẹ:......................................................... Nghề nghiệp...................................................
Nơi ở hiện nay:(ghi rõ thôn, xã, huyện hoặc số nhà, đường, phường, TP):..................................
Di động của bố:..............................Di động của mẹ:............................. Cố định...........................
Di động của người thân (ông, bà, bác, cô)......................................... Cố định...............................
Kết quả học tập các năm trước:
Lớp

Năm
học

Điểm
TBC

Học
lực

Hạnh
kiểm

Khen
thưởng

Ngoại
ngữ

Trường

Nay em làm đơn này kính xin Ban Giám hiệu Trường .......................... cho em được đăng ký dự
tuyển vào lớp..................................................................................năm học 20.......-20.........
Em cam đoan những điều khai trên là đúng sự thật, nếu sai em và gia đình xin chịu hoàn toàn
trách nhiệm./.
......., ngày...tháng...năm....
XÁC NHẬN CỦA CHA MẸ HỌC SINH

HỌC SINH

XÁC NHẬN CỦA ubnd XÃ, PHƯỜNG
.......... Xác nhận ................ Không bị cơ quan
pháp luật điều tra hoặc đang trong thời gian thi
hành án hoặc bị hạn chế quyền công dân
Ngày...tháng....năm....
(Ký tên, đóng dấu)

1


PHẦN KIỂM TRA CỦA HỘI ĐỒNG TUYỂN SINH

 không hợp lệ 

- Bản sao học bạ:

hợp lệ

- Bản sao khai sinh:

hợp lệ  không hợp lệ 

- Giấy chứng nhận hoặc Bằng tốt nghiệp THCS, tiểu học:

hợp lệ  không hợp lệ 

- Xác nhận của UBND cấp xã nơi cư trú đối với thí sinh tự do: hợp lệ  không hợp lệ 
- Các giấy chứng nhận ưu tiên, khuyến khích (nếu có):

hợp lệ  không hợp lệ 

- Nội dung khai trong đơn dự tuyển với hồ sơ:

đúng

- Đăng ký nội trú, bán trú, ngoại trú:

nội trú



 sai 

bán trú 

ngoại trú 

- 01 phong bì dãn sẵn tem, ghi rõ địa chỉ người nhận.

có

 không có 

- 02 ảnh 3x4

có

 không có 

- Nội dung ghi sai phải điều chỉnh (nếu có):
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
.........., ngày...tháng...năm...
Người kiểm tra
(Ký tên và đóng dấu)

HIỆU TRƯỞNG

(Ký tên và đóng dấu)

2