mau c13 ts thong bao ket qua dong bhxh bhyt bhtn

Mầu C13-TS

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

THÔNG BÁO KẾT QUẢ ĐÓNG BHXH, BHYT
Năm..........

(Ban hành kèm theo QĐ số: 959/QĐ-BHXH
ngày 09/9/2015 của BHXH Viẹt Nam)



Kính gửi:.................................................................................................................................................................
Địa chỉ...........................................................................................................................
BHXH tỉnh, TP (huyện, quận) thông báo tình hình đóng BHXH, BHYT, BHTN năm 20... của đơn vị như sau:
TT

A

Họ tên

B

Số
định
danh

c

Ngày tháng Chức vụ, chức danh nghề, công việc
năm sinh

D

1

Tổng tiền lương đóng
Phụ cấp
Tiền lương
chính
Chức Thâm Thâm Phụ Các
niên
niên
cấp khoản
vụ
vượt
nghề lương bổ
khung (%)
sung
(%)
2

3

4

5

6

7

Đóng
từ
tháng

Đã
đóng
đến
tháng

8

9

Ghi
chú

10



Cán bộ chuyên quản
(Ký, ghi rõ họ tên)

Trư
ởng
phò
ng
(Tổ
)

cấp
sổ,
thẻ

(Ký,
ghi
rõ
họ
tên)

.....
ng
ày..
..
thá
ng
nă
m

Giá
m
đốc
(kỷ,
ghi
rõ
họ
tên
và
đón
g

dấu)