mau d03a ts tong hop danh sach nguoi chi tham gia bhyt
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (59.22 KB, 2 trang )
Tên đơn vị/Đ.Lý:
Mã đon vị/Đ.Lý:
Mâu D03a-TS
TỔNG HỢP DANH SÁCH NGƯỜI CHỈ THAM GIA BHYT
Điện thoại liên hệ:
Tháng
Đối tuọng tham gia
Phần chi tiết
A.
STT
Họ và tên
A
B
I
Tăng
(Ban hành
năm
ngày
lệNShỗtrọ1: %
Lương cơ bản ’sỏ’:đồng.......................Tỷ
Số định danh Ngày tham gia
/ngày đóng
tiền
c
1
Tiền lu'0'ng
2
Giảm
múc
đóng (%)
Thòi hạn sử dụng thẻ
kèm theo QĐsố:959/QĐ-BHXH ,
09/9/2015củaBHXH Việt Nam)
SỐ tiền đéi tirọTig đống
NSNN hỗ trợ
Ghi chú
Từ ngày
Đến ngày
Năm nay
Năm sau
Năm nay
Năm snu
4
5
6
7
8
9
3
10
Cộng tăng
n
Giảm
Cộng giám
B.
Phần tổng họp
SỐ tiền đối tirọng đóng
NgânsáchNNhỗ trợ
STT
Nội dung
SỐ nguòi tham
gia
Số tiền
Năm nay
Năm sau
Năm nay
Năm sau
A
B
1
2
3
4
5
6
1
Số đầu kỳ mang sang
2
Số phát sinh tâng
3
Số phát sinh giảm
4
Số cuối kỳ
Thời hạn thẻ có giá trị sừ dụng từ......................
đến
.....,ngày......tháng.......năm........
Trưởng
phòng (Tổ) thu
Người
lập biểu
ghitên)
rõ họ tên)
(ký, ghi(ký,
rõ họ
Giám đốc BHXH
(ký, ghi rõ họ tên và đóng dấú
