Cập nhật về máy điều trị rối loạn nhịp tim và suy tim

CẬP NHẬT VỀ MÁY ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN
NHỊP TIM VÀ SUY TIM
• Ths. Bs. Đặng Minh Hải
• Viện Tim Mạch Việt Nam


Lịch Sử Máy Tạo Nhịp Tim
• 1889, John Alexander MacWilliam báo cáo
trên British Medical Journal (BMJ) có thể sử dụng
xung điện để kích thích tim co bóp.
• 1932 – Dr. Albert Hyman – Phát minh ra máy phát
xung điện quay tay. Máy cho phép truyền xung điện
tới tim thông qua điện cực.
• 1952 – Dr. Paul Zoll báo cáo có thể kích thích tim
thông qua điện cực đặt trên da, bằng xung điện có
năng lượng cao.


Lịch Sử Máy Tạo Nhịp Tim

• Vào những năm 1950 máy tạo nhịp:
–
–
–
–

Rất cồng kềnh.
Hoặt động bằng nguồn AC.
Dùng điện cực đặt trên da.
Cần năng lượng kích thích cao.

Lịch Sử Máy Tạo Nhịp Tim
•
•
•
•

Ca máy tạo nhịp đầu tiên cấy năm 1958.
ICD đầu tiên được cấy vào năm 1980.
Ở Mỹ :115000 ca được cấy máy mỗi năm.
Viện Tim mạch mỗi năm cấy 500 ca máy
tạo nhịp.


Chỉ Định Cấy Máy Tạo Nhịp Vĩnh Viễn
•
•
•
•
•

Bloc nhĩ thất mạn tính
Bloc 2, 3 phân nhánh
Bloc nhĩ thất sau nhồi máu cơ tim
Suy nút xoang
Ngất qua trung gian thần kinh và tăng
nhạy cảm xoang cảnh
• Chỉ định cấy máy hỗn hợp

Chỉ Định cấy ICD
• Ngừng tim do VT/VF không phải là nguyên
nhân có thể phục hồi.
• Nhịp nhanh thất tự phát bền bỉ.
• Ngất với tình trạng mất huyết động của
nhanh thất bền bỉ hoặc rung thât
• Nhịp nhanh thất không bền bỉ với CAD, có
tiền sử nhồi máu cơ tim, suy thất trái và
rung thất hoặc nhanh thất không đáp ứng
với thuốc chống loạn nhịp nhóm 1.


Chỉ Định Cấy CRT


NHỮNG TIẾN BỘ VỀ HỆ THỐNG TẠO NHỊP

• 1959

• 2013


Những tiến bộ về hệ thống tạo nhịp

9


Micra Implantable Device (Pacemaker)

Leadless pacemaker
• St Jude Nanostim
• Medtronic Micra





CHỈ ĐỊNH
• Rung nhĩ mạn tính với bloc nhĩ thất cấp 2 hoặc
cấp 3 hoặc bloc 2 phân nhánh, rung nhĩ đáp
ứng tần số thất chậm ( dùng thuốc hoặc
không dùng thuốc)
• Nhịp xoang với bloc nhĩ thất cấp 2 hoặc cấp 3
hoặc bloc nhánh ở những người ít hoạt động
hoặc thời gian kỳ vọng sống ngắn.
• Nhịp chậm xoang với đoạn ngừng xoang.


Cấy leadless pacemaker


Chụp XQ


Battery Life Estimates
• Pacing 25% pin kéo dài 18 năm
• Pacing 100% pin kéo dài 8,8 năm

LEADLESS Trial
• 33 bệnh nhân trong nghiên cứu có chỉ định
cấy máy tạo nhịp không dây từ 12-2012 đến 3
năm 2013.
• Bệnh nhân được theo dõi trong 12 tháng.


Kết quả nghiên cứu


• A: Sau cấy máy 1 ngày
• B: Sau 12 tháng cấy máy


LEADLESS II
• Nghiên cứu đa trung tâm: 526 bệnh nhân
được cấy máy tạo nhịp không dây
• Bệnh nhân được theo dõi trong 6 tháng
• Tỉ lệ thành công 504 bệnh nhân (95,8%)
• 90% bệnh nhân được pacing ( ≤ 2V at 0,4 ms)


S-ICD
• S-ICD được phát minh vào năm 1994 bởi
Dr.Gust Bardy.
• Ngày 28 tháng 7 năm 2008 cấy ca S-ICD trên
người đầu tiên.

S-ICD