Lựa chọn ống thông can thiệp mẹo để hỗ trợ can thiệp và giảm biến chứng

Lựa chọn ống thông can thiệp:
Mẹo để hỗ trợ can thiệp
và giảm biến chứng
PGS TS Hồ Thượng Dũng, FSCAI
BV Thống Nhất, TP HCM

HÀ NỘI- 10/ 2016


• Chọn lựa ống thông can thiệp là chìa khóa giúp mở
cánh cửa thành công trong can thiệp mạch vành

6/20/2016

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital,
Hochiminh city, VN

2


Chức năng và đặc điểm của

Ống thông can thiỆp


Chức năng của ống thống can thiệp
• Conduit for transporting guide
wire & devices

Polymer Blend
Back up support

Curve retention
Shaft stiffness

• Mode for injecting contrast
• Platform for back up support
during intervention
• Mechanism for measuring aortic
& arterial pressures

Wire Braid

Inner Liner

Kink resistance
Torque response
Shaft radiopacity

Device Passage

.070”

6/20/2016

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital,
Hochiminh city, VN

4


Ống thông can thiệp so với

Ống thông chẩn đoán
• Stiffer shaft
• Larger internal diameter (ID)
• Shorter & more angulated tip
• Re-enforced construction
• (3 vs. 2 layers)

• Tip Non Tapered.
• Tip May be Soft or Radiopaque.

6/20/2016

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital,
Hochiminh city, VN

5


Các đặc tính quan trọng cần thiết của
Ống thông can thiệp
Many Principles similar but some variations in size
and catheter types to accommodate various devices.
• Atraumatic tip
• Proper preformed shape ( co-axial with vessel)
• Access site
• Active vs. Passive Support

• Torque control
• Kink resistance

• Radiopacity
6/20/2016

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital,
Hochiminh city, VN

6


Cấu tạo và cấu trúc của

Ống thông can thiỆp


Cấu tạo- cấu trúc của
ống thông can thiệp

Overall
stiffness

6/20/2016

Torque
Generation

Smooth passage delivery of
devices

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital, Hochiminh city, VN

8


Lòng ống thông can thiệp lớn hơn
Advantage

Disadvantages

• Better opacification of
the contrast
• Better guide support
• Allow pressure
monitoring
• Allow special devices and
technique

• Ostia trauma
• Vascular complication
• Possible kinking of cath
shaft

• Rotablator
• Kissing balloons
• Kissing stents

6/20/2016

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital,
Hochiminh city, VN

9


Curve/Tip Length
S

Judkins

Left
4.0

3.0

5.0
P

Tip Length = P to S distance (cm)
P = Primary Curve
S = Secondary Curve
6/20/2016

Sources: Diagnostic and Therapeutic Cardiac Catheterization; Grossman’s Cardiac Catheterization,
Angiography, and Intervention

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital, Hochiminh city, VN

10


Đặc điểm và cơ chế hoạt động

MỘT SỐ Ống thông can thiỆp


Chọn lựa ống thông can thiệp
Variable

Requirements

• Aorta Size

• Co-axial intubation

• Location of ostia

• Adequate support

• Vessel course

• Additional device/
technique

6/20/2016

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital,
Hochiminh city, VN

13

Left Guide Catheters Curves
Judkins Left

6/20/2016

•Designed for LCA interventions
•Simple straightforward PCI
•Easy to engage LCA
•As the primary curve is fixed, the GC may
not be co-axial with the index artery
•Sometimes may be difficult to pass
balloon/ stent
•As the primary curve is fixed, LCX PCI may
be difficult to pass balloon/ stent
•If the LCA have high take off, increase risk
of prolapsed and dislodgement
•Weak back up support

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital, Hochiminh city, VN

14


Left Judkins Manipulation

Dehmer & Popma: Cathsap III

6/20/2016

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital, Hochiminh city, VN

15


Left Judkins Manipulation

6/20/2016

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital,
Hochiminh city, VN

Dehmer & Popma: Cathsap III

16


Curve/Tip Length

Tip Orientation

6/20/2016

Lateral Wall Support

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital,
Hochiminh city, VN

17

Aortic Root Size
How to select the size of the catheter
Normal

Normal root size usually
requires a primary curve of 3.5
to 4.0

6/20/2016

Narrow

Narrow roots require a
downsize in the primary curve,
3.0 to 3.5
Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital,
Hochiminh city, VN

Dilated

Dilated roots require an
upsize in the primary curve
4.0 to 4.5

18


Co-axial Alignment

6/20/2016

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital, Hochiminh city, VN

19


Left Guide Catheters Curves
Amplatz Left
•Particulary useful for posterior and
anterior Take-off
•Niche use for LCA interventions
•Rest on the aortic root, providing for
addition back up support
•Prone to dissect the ostium

6/20/2016

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital, Hochiminh city, VN

20


Amplatz Manipulation

Dehmer & Popma: Cathsap III

6/20/2016

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital, Hochiminh city, VN

21


Amplatz Removal
Chú ý dễ bị bóc tách

Advance catheter

6/20/2016

Rotate tip away from ostium

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital, Hochiminh city, VN

22


Right Judkins Manipulation

Dehmer & Popma: Cathsap III

6/20/2016

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital, Hochiminh city, VN

23


Right Judkins Manipulation

Dehmer & Popma: Cathsap III
6/20/2016

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital, Hochiminh city, VN

24


Chọn lựa sử dụng

Ống thông can thiỆp
trong một số tình huống


Tại sao có quá nhiều loại ống thông
hình dạng và kích thước khác nhau?
• Left or right coronary system
• No two anatomies are the same
• Large or small patients
• Small or enlarged aortas
• Different vessel take off

• Lesion morphology & location
• Device strategy

6/20/2016

Ho Thuong Dung, Thong Nhat hospital,
Hochiminh city, VN

26