Mau dang ky du thi lien thong

BỘ VĂN HOÁ THỂ THAO VÀ DU LỊCH
TRƯỜNG ĐẠI HỌC VĂN HOÁ HÀ NỘI

Ảnh 3 x 4
có đóng dấu
giáp lai của cơ
quan xác nhận
hồ sơ

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN
LIÊN THÔNG TỪ CAO ĐẲNG LÊN ĐẠI HỌC
HỆ CHÍNH QUY

I. PHẦN TỰ KHAI CỦA THÍ SINH
- Họ và tên thí sinh (chữ in hoa): ..................................................................... Nam, Nữ.............
- Ngày, tháng, năm sinh ..............................................................................................................
- Nơi sinh (huyện, tỉnh):..............................................................................................................
- Hộ khẩu thường trú: ............................................................................................................... .
............................................................................................................................................... .
- Dân tộc: ....................................................... Tôn giáo: .......................................................... .
- Số CMND: .................................. Ngày cấp:…..……………Nơi cấp:………………………
- Nơi làm việc hiện tại: ..............................................................................................................
- Chuyên môn ............................................................................................................................
- Đoàn thể đang tham gia (Đảng viên, Đoàn viên TNCS HCM): .................................................
- Trình độ văn hóa (tốt nghiệp PTTH): ................................ .....................................................
- Đã tốt nghiệp Cao đẳng ngành:................................................................................................
- Năm tốt nghiệp................. Trường tốt nghiệp: .........................................................................

- Trình độ ngoại ngữ: Tiếng .................... Trình độ A
B
C
- Đăng ký dự thi vào ngành: ………………………………………………..Mã ngành ………..
- Quá trình học tập và nơi làm việc (chỉ ghi từ khi tốt nghiệp THPT, THBT, THCN):
Từ……đến…..

Học hoặc làm việc gì?

Ở đâu ?

Thành tích

- Diện ưu tiên (Kèm giấy chứng nhận của cơ quan có thẩm quyền)
Dân tộc ít người
Biên giới
Thương binh
Hải đảo
Con liệt sĩ
Con thương binh
Công tác vùng sâu
Bộ đội, công an
Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật. Nếu có gì sai tôi xin chịu trách nhiệm
trước pháp luật và Quy chế hiện hành của Bộ Giáo dục và Đào tạo.
……….., ngày
tháng năm 20….
Thí sinh đăng ký xét tuyển
(ký và ghi rõ họ tên)

II. PHẦN XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN / ĐỊA PHƯƠNG QUẢN LÝ THÍ SINH
(Ghi chú: 1. Thủ trưởng cơ quan giải quyết cho người đi học xác nhận cán bộ, công nhân viên
trong biên chế hoặc họp đồng dài hạn. 2. Chủ tịch UBND phường, xã chỉ xác nhận cho những
người không thuộc diện trên).

Tôi là:........................................................ Chức vụ: .................................................................
Xác nhận hồ sơ của Anh (chị): ...................................................................................................
Hiện nay làm việc / sinh sống tại: ..............................................................................................
Khai như trên là đúng sự thật.
……….., ngày
tháng
năm 20….
Ghi chú: Phần xác nhận này không thay thế giấy
xác nhận thời gian công tác.

(Ký tên và đóng dấu)

III. PHẦN XÁC NHẬN CỦA BỘ PHẬN KIỂM TRA HỒ SƠ
Tôi là:.................................................. chức vụ: ........................................................................
được Hiệu trưởng ủy quyền xem xét hồ sơ của thí sinh ..............................................................
1. Hồ sơ đã đủ giấy tờ như quy định:
2. Hồ sơ còn thiếu các giấy tờ sau:
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………….………
3. Thí sinh thuộc diện ưu tiên:
4. Thí sinh thuộc diện được miễn thi tuyển sinh : có , không
Kết luận: - Thí sinh đủ điều kiện dự thi
- Thí sinh không đủ điều kiện dự thi
Hà Nội, ngày

tháng
năm 20….
NGƯỜI XÁC NHẬN