BÁO Cáo thành tích đảng viên hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ

ĐẢNG BỘ TRƯỜNG CĐXD SỐ 1
CHI BỘ…………
*

ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM
Hà Nội, ngày

tháng

BÁO CÁO THÀNH TÍCH CÁ NHÂN
Đề nghị tặng Giấy khen hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ 3 năm liền
(Năm ……., ……, ………)
I. SƠ LƯỢC LÝ LỊCH
- Họ và tên đảng viên:

Nam (Nữ):

- Ngày, tháng, năm sinh:
- Ngày vào Đảng:

Ngày chính thức:

- Đơn vị công tác:
- Chức vụ Đảng:
- Chức vụ chính quyền:
II. THÀNH TÍCH ĐÃ ĐẠT ĐƯỢC
1. Sơ lược thành tích của đảng viên
a. Thực hiện nhiệm vụ của đảng viên
b. Thực hiện nhiệm vụ chuyên môn
2. Danh hiệu khen thưởng đã nhận được
a. Danh hiệu khen thưởng của các cấp ủy Đảng

b. Danh hiệu khen thưởng của Nhà nước, đoàn thể
XÁC NHẬN CỦA CHI BỘ NƠI
ĐẢNG VIÊN SINH HOẠT

ĐẢNG VIÊN BÁO CÁO
(ký và ghi rõ họ tên)

(ký và ghi rõ họ tên)

T/M ĐẢNG ỦY TRƯỜNG

năm 2015


(ký tên và đóng dấu)