mau d04c ts danh sach don vi tham gia bhxh da giai the pha san

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH, TP……..

Mẫu D04c-TS
(Ban hành kèm theo QĐ số: 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của
BHXH Việt Nam)

Danh sách đơn vị đang tham gia BHXH đã giải thể, phá sản, bị thu hồi Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh, ngừng
hoạt động, tạm ngừng hoạt động, bỏ địa chỉ kinh doanh

STT

Tên đơn vị

Mã số
BHXH

Địa chỉ

A

B

1

2

Giải thể, phá sản, bị thu
I hồi GCNĐKKD và
ngừng hoạt động
1

2
…………
II Tạm ngừng hoạt động
1
2
…………
III Bỏ địa chỉ kinh doanh
1

Số văn bản của cơ quan có
thẩm quyền
Số văn
Cơ quan
Hiệu lực
bản
ban hành
3

4

5

Tổng số
Tổng số Tổng số
lao
Ghi chú
tiền nợ tháng nợ
động
6

7

8

9


…………
............, ngày...tháng...năm...
Người lập biểu
(ký, ghi rõ họ tên)

Giám đốc BHXH
(ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)


HƯỚNG DẪN LẬP
Báo cáo tình hình các đơn vị đang tham gia BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN
đã giải thể, phá sản, bị thu hồi Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh, ngừng hoạt
động, tạm ngừng hoạt động, bỏ địa chỉ kinh doanh (Mẫu D04c-TS)
a) Mục đích: tổng hợp, phân tích, đánh giá tình hình các đơn vị đang tham gia BHXH,
BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN đã giải thể, phá sản, bị thu hồi Giấy chứng nhận đăng ký
kinh doanh, ngừng hoạt động, tạm ngừng hoạt động, bỏ địa chỉ kinh doanh.
b) Trách nhiệm lập: Trung tâm CNTT/ Phòng CNTT
c) Thời gian lập: khi có phát sinh.
d) Căn cứ lập:
- Dữ liệu của cơ quan thuế;
- Dữ liệu của cơ quan BHXH đang quản lý;
- Kết quả thanh tra, kiểm tra của cơ quan liên quan và cơ quan BHXH;
- Các nguồn khác.

đ) Phương pháp lập:
* Chỉ tiêu hàng ngang
- Mục I: ghi danh sách các đơn vị đã giải thể, phá sản, bị thu hồi giấy chứng nhận đăng
ký kinh doanh, ngừng hoạt động.
- Mục II: ghi danh sách các đơn vị đang tạm ngừng hoạt động.
- Mục III: ghi danh danh sách các đơn vị có chủ bỏ trốn, bỏ địa chỉ kinh doanh.
* Chỉ tiêu hàng dọc
- Cột A: ghi số thứ tự từ nhỏ đến lớn theo từng mục.
- Cột B: ghi tên đơn vị.
- Cột 1: Ghi mã số đơn vị do cơ quan BHXH cấp.
- Cột 2: ghi địa chỉ đơn vị đang đóng trụ sở.
- Cột 3: ghi số văn bản do cơ quan có thẩm quyền ra văn bản tình trạng hoạt động của
đơn vị (nếu có).
- Cột 4: ghi ngày có hiệu lực của văn bản do cơ quan có thẩm quyền ra văn bản tình trạng
hoạt động của đơn vị (nếu có).


- Cột 5: ghi tên cơ quan có thẩm quyền ban hành văn bản về tình trạng hoạt động của đơn
vị
- Cột 6: ghi số người lao động đang tham gia BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN
trên địa bàn do cơ quan BHXH đang quản lý.
- Cột 7: ghi tổng số tiền nợ của đơn vị đến tháng hiện tại.
- Cột 8: ghi tổng số tháng nợ của đơn vị đến thời điểm hiện tại.
- Cột 9: ghi chú