mau so b04c ts tong hop danh sach cong noi thoi gian tham gia bhxh

BHXH VIỆT NAM

Mẫu số: B04c-TS
(Ban hành kèm theo QĐ số: 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của
BHXH Việt Nam)

BHXH TỈNH……..

TỔNG HỢP DANH SÁCH CỘNG NỐI THỜI GIAN THAM GIA BHXH
Quý ……. Năm……………
Thời gian đề nghị cộng nối

TT

Họ và tên

Số định danh

Đơn vị nơi NLĐ đang
làm việc

Số tháng

A

B

C

1

2

3

4

1234567890

Công ty A

60

01/1986

12/1990

Từ tháng năm Đến tháng năm

Ghi chú
5

I Huyện A
Nguyễn Văn A

II

Huyện B

....................., ngày...tháng...năm...
Người lập biểu

(Ký, ghi rõ họ tên)

Giám đốc BHXH
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)


HƯỚNG DẪN LẬP
Tổng hợp Danh sách cộng nối thời gian tham gia BHXH (Mẫu B04c-TS)
a) Mục đích: tổng hợp số người điều chỉnh cộng nối thời gian tham gia BHXH gửi
BHXH Việt Nam để theo dõi.
b) Căn cứ lập: Kết quả thẩm định hồ sơ cộng nối thời gian nhưng không phải đóng
BHXH của Tổ thẩm định.
c) Trách nhiệm lập: BHXH tỉnh.
đ) Phương pháp lập:
- Cột A: ghi số thứ tự.
- Cột B: ghi họ tên người lao động cộng nối thời gian tham gia BHXH.
- Cột C: ghi số định danh (số sổ BHXH).
- Cột 1: ghi tên đơn vị hiện tại người lao động đang làm việc.
- Cột 2: ghi số tháng cộng nối.
- Cột 3, 4: ghi từ tháng năm đến tháng năm.
- Cột 5: Ghi chú.
* Chỉ tiêu hàng ngang: ghi danh sách người điều chỉnh cộng nối thời gian tham gia
BHXH của từng BHXH huyện, Phòng Quản lý thu BHXH tỉnh.