Tài liệu ôn tập cho kỳ thi tuyển viên chức ngành y tế năm 2017 giao trinh gay me gay te i flie 2

"ranh tay".
Mot s6 uu diem khac cua CLMA so voi dung mask ho la d~nll_ba()_~~~g
c~p oxy ~6t]JQ!1" CLMA ~~g~YI_~_ph~!!_~~
__
D_q__ry_qp nhu thuong thay khi dung n<)i
khi quan. No khong hoac it gay ra phan xa giao cam (tang huyet ap, tang nhip

'----

'

tim) so voi khi d~t hoac khi rut NKQ.
CLMA cling lam giam nhu __
_g_~1l1hll_6_Q _meva giam ~ l~ dau hong so voi
.~-

......
,...
-

*'~---~"'-'~
.,'- .-------._._----._----_--

noi khi quan.
6.1.3. Lua chon b~nh nhan
CLMA thich hop voi h~u h~t cac ph~u thuat ~~E.~n

thi~p

o

:ngoc;ti_vi'_'a nhtrng benh nhan khoe manh. Voi nhtrng ngiroi co kinh nghiem thi
viec sir dung CLMA co thS rna rong. CLMA 1Qillug thich hqp vai cac benh nhan
J:to phi, benh nhan co nguy

ca trao nguoc

cao.

6.1.4. Chi djnh va chang chi djnh
OM

6.1.4.1. Chi djnh

.< rr:

r'

,,"u;'Yj

VY,ClC,!C
,.i ,,' ~..;,t _,I:,
,_1''--' ,__k'-r LD-t.I.

cCv.:'-' E:,rv
'
,

- Thay th~ mask ho trong '0__
!!!§_ thong thuong va cap ciru.
- Thay th~ noi khi quan trong ph~u thu?t co chuftn

bi khi xet th~y d~t n<)ikhi

quan khong c~n thi~t.
- Duong tha kho tien IU911gtnrac hay b~t ngo

6.1.4.2. Chang chi dinh

~*--

- Vi nguy co trao nguqc va hit s~c khong nen dUngCLMA trong truang hgp sau:

+ B~nh nhan khong nhin an u6ng ho~c khong xac dinh chic chin

+ B~nh nhan ,~e2J?bJ.
+ B~nh nhan ch~!1Jh1l'gng

+ B~nh-nhan __S_lr"gYJ1g
op~giQ~Jt_uacm9
+ B~nh nhan <::_o
__
lhai

+(_~~llb:----------------nhan c~n thong

~i--- -vai
ap h,rcdinh
>-2-Oc~)
_.__ .-- _.
- - -,_

-

.....

-

...

-

--~

Trong cac tinh hu6ng c~p Clm ho~c trong truang hqp duang tha kho c~n
can nhic lqi ich clla vi~c kiSm soat duang tha va nguy co trao nguqc va hit S?c.
31


-----~

_- -6.l.~.--K-Y--th-u-~-t-d-~-t-GLM-A------- --~---Phai dam bao ~(>me: D?t CLMA doi hoi d(> me sau han d?t canyl Guedel
nhung t~_
~.

~an_~~J~
~Q.
.....-._,._ .. ..... _''''

,

D(> me sau quyet dinh d~n thanh cong cua viec G?t

CLMA vi nhirng cir dong trong khi d?t se lam kho khan thao tac dat, gay ra chan
thirong hau hong, gay ra phan xa co hai (dac biet la phan X? co that thanh quan)
sai lac vi tri cua 6ng

- Dat CLMA_ co_!l1_~
Jkien \dll/}1~d?t
CLMA la:
.,.-_---- ~--,
...-

i'l

+ B~nh

-_

-'

nhan ngu

)i + D~u hieu

tr~ ham va khong can phan irng khi keo goc ham

- Propofhop nh~t cho viec d?t CLMA vi ire ch~ r~t t6t phan X?
h~u hong,

- Cac thuoc me khac cling co thS sir dung voi d(>sau

dn thi~t.

Thuoc m~_b6c hoi

cling thich hop voi viec su dung CLMA cho _1:[~-em
nhu Halothane, Servorane ..,.
- SU dt;mg thu6c nac9_~i'?~co tac dt;mg nhanh (fentanyl
,

I ~

. - d?t la c~n thi~t dS lam giam phim X? co h':li khi d?t CLMA,

u1i- / -,;yL~9J ~

I \/

j---(G"

) ~ (JX~" 0)'

1-2mcglkg LV) truac khi

,

d~ti-Tu' the b~nh nhan va ky thu~t d~t mask thanh quan
hqJ Hi; ~tt D?t b~nh nhfm n~m ngfra gi6ng nhu tu th~ d?t den soi thanh quan, co th~
d~ dang han n~u m(>t nguai trQ"giup keo ham duai xu6ng. M(>t tay nguai d?t c6

d!nh d~u va c6, tay kia c~m Mask thanh quan

a vi tri n6i

gifra cuff va 6ng Mask

thanh quan (gi6ng nhu c~m but chl) . LU6n Mask thanh quim thea chi~u cong
giai phfru cua vom hQng cho d~n khi co suc can tuc la d~u coa ph~n cuff n~m
dung vi tri h':l h<;mg duai sl;m nhfrn ngay d~u tren coa th\Ic quan.
K y th~t d?t khac: bam cuff nh~,

ky thu~t xoay

(gi6ng nhu d?t cany 1 Guedel)

Bam cuff va c6 dinh
- Nhfrng Test doongian ki~m tra

+ Cam

vi tri

dung cua(LMA

nh~n suc can khi d?t

+ CLMA

tr6i nh~ khi bam cuff

+ Ph~n

truac c6 phinh len m9t it khi bam cuff

+ V?ch

den

a m?t

sau 6ng LMA n~m nguyen
32

a vi tri

phia sau


+ K110ngilli1nth~y cuff trong khoang mieng

D~t mask thanh quan

- Luong khi bam cuff thuong diroc ghi tren CLNIA tuy thea nrng loai co. LUll y
day la hrong khi t6i da khuyen cao. Thuong thi khong nen bam qua 12hrong khi
do. Ap lire trong cuff khong duoc phep vuot qua 60 em H20. Bam cuff cang qua

(nhanh ,..______~
ti~u thiet, nhanh h~ hong, nhanh luoi, nhanh gU?t ~u2:c) hoac g~y_ra t~
nghen dirongtho.
?

0 .~

(-r--1 c.?lA":r,

Cc

(inti;
,

?

- Chuyen dong cua co' va dau it anh huang den S\1dich chuyen cua CLMA sau
khi da d?t va bam cuff mac du co the anh huang dSn ap luc trong cuff va ap lire
kin duong tho. SUYlJlJR_1:'hQ trong gay me co th@lam tang a~J\1c cuff trong
vong ~_~hutct~u do ~uySch tan cua N20__
-y_~()_tro_!!gJQng_.._c_yff:_

33


- Iiifun-tra-kh-a

-nang-thong-khi--q-ua-EIM-A--

-

--

--,

_ Mask thanh quan chi dam bao mot ap luc kin thap (airway sealed pressure)
xung quanh thanh quan. N~u ap luc duong tho Ian han ap lire kin nay se gay ra
hien nrong thoat khi ra ngoai (air leaking). M9t s6 test dan gian d~ danh gia kha
nang thong khi cua mask thanh quan la":

+ Thong khi bang bop bong nhe qua thay mask thanh quan nguc len t6t, khong
co tieng rit hay xi. Khi tho ra thi nhanh chong lam d~y bong khi du trfr(air bag)
!

\_

r-'L_

+ .~QQ_gbi~:tI__d.iS!!"E,TC02
co hinh vuong (square wave). ETC02 co .~inh d6c
(slope wave) goi

y d~n hien

nrong t~~_nghen duong tho.

+ N~u bong du trfr khong tro v€ d~y thi co th~ co hien tuong ho hoac tac nghen
mot phan duong tho.

+ N~u co hien tuong ho nhieu hoac t~c nghen dirong tho nghiem trong thi phai
rut ra va d~t mask thanh quan lai.
_ C6 dinh ch~c chan d~ tranh hien tuong tr6i ra ngoai. Khi g~n mask thanh quan
v6i h~ th6ng me phai chu

y d~ suc

i1~ngcua no khong him dich chuy~n vi tri cua

mask thanh quan, mask thanh qu~mkhi c6 dinh c~n S11 d\mg bi~n phap ch6ng c~n
(d~c bi~t khi h6i tinh co th~ gay nen t~c nghen duemg th6, ch~n thuong ding lQ'i
va hu hong 6ng)
..' ", " .,.",.,::,:'
\ \ II:'

. 'i ..•••. '

:rgu_su dung

,t:

ki€!l tho

ilib.L.khihLcontxgl_led_yentilati_on),ap·_Jll~,_Q_l!2r!gtho

(:h Y_IA"\\.',.\IUl Trl). ,

tbi

'

da (12eakairway pressure) 6 nguai 100 binh thucmg va tre em khong nen vuQi

r-\\'n:~,,".~--'1/( ~~- Ii -{'qua'10-14
c.n~til L'

cmH20. Tranh ap IlJc duemg th6 tren 20 cmH20 vi v6i ap 19c nay khi

khong nh~g

thoat ra ngoai rna con di vao ca thvc quan, d~ day gay nen hi~n

tuqng d~ day chuang, lam tang nguy co trao nguQ'c va hit s~c ph6i.
_ Khong,n.~.Q._
d~_tuJh6 ,Qllg, ,_m~skthanh quan v6i _tre nho !~_(_?ng
cac truemg hQ'P
J2h~uthu!!.k~2_g_~_i
vi lTIfll'k_!h~l}hq\l~n l~IP._!~J:lg
nh~ suc can duemg th6 va vi~c
hut ch~t ti~t 6 duemg th6 khong t6t b~ng 6ng n9i khi quan.
Tuy nhien vi~c thong khi di€u khi~n l~i tuang d6i dS dang 6 tre em mask thanh
quan t~o ra ap h.rckin duemg th6 han 6 nguoi Ian.
_ Mask thanh quan thuemg dam bao duemg th6 va hi~m khi phiti di~u chinh. Iuy
nhien cung co th~ xay ra hi~n tuqng dich chuy~n bng d?c bi~t khi b~nh nhfm
tinh, khi thay d6i tu th~.
34


I

,

"

,

"I [. ,2-;"}

/

1/
~t .-.{~)
(ll.. ric:

i

)-111(_/)0

~j

- .B(l!_ mask thanh quan_khi_b_~!2hnb_fu}__tinh
va _ba_1Il:!~gK_!h~o
lenh vi khi do moi coa
phan xa bao v~ dirong tho. Viec nhut h§u hong hay d~t benh nhan nghieng thuong la

khong dm rna con co thS gay ra bi~n chung nhir tic nghen duong tho hoac co that.

-a tre em co hai kiSu rut
+ Rut khi.tinh.hoan toan co thS lam gia tang bien clnrng v~ duong tho nhir ho
sac va co th~t.

+ Rut khi ngu sau co thS gay ra t~c nghen duong tho va thi~u oxy. Du ap dung
phuong phap nao cling khong_nen rut mask thanh quan khi tre chua tinh h~n.
6.1.6. Phong tranh trao ngU'Q'c va hit s~c
Mask thanh quan khong bao v~ duoc duong tho boi hien tuong hit sac khi

co trao ngiroc nr da day vi v~y khong nen su dung mask thanh quan trong cac
truOng hQ'Pco nguy co trao ngugc va hit s~c cao.
MQt s6 bi~n phap lam h;;tn ch~ trao ngugc va hit s~c khi su dl)ng mask
thanh quan la:
- Lva ch9n mask thanh quan

cho nhfrng truOng hQ'P khong co nguy co trao

ngugc va hit s~c. nhfrng truOng hqp nguy co trao ngugc va hit s~c cao nhu: d;;t
day d~y, co b~nh trao ngugc d;;tday- thvc quim, beG phi. .. thi kh6ng nen dung
mask thanh quim
- D~t mask thanh quan khi dff cho ~
- T6i uu-hoa ky thu~t d~t vakiSm tra vi tri dung ~ua mask thanh quan
- Khong nen su dl,lngthong khi ap lvc cao truac va sau khi d~t mask thanh qwin
- C6 dinh t6t mask thanh quan tranh dich chuYSn kh6i vi tri ban d~u
- ChuySn v~ kiSu tho tv nhien cang sam cang t6t n~u khong c~n thi~t tho di~u
khi§n
- Tranh dich chuySn mask thanh quan trong khi phftu thu?t n~u khong c~n thi~t
- Rut mask thanh quan khi b~nh nhan ha m6m thea l~nh.
Hi~n nay cac lo~i mask thanh qmin co them cac lo,i sao day:
Mask thanh quim Flexible:

35


--_---MaSK mann quan Fle56ble-u6nde6QlT<:;rc.--6ng-d~nkhtauQ'cccirr-T:;to-them-~-Yang thep deo nen co th~ uon d~ dang thea moi huang rna khong gay, dap, bep
6ng, bao dam thong khi t6t.
Loai nay co 6 cO' tir s6 2 d€n s6 6, ~uOng kinh__
1roJ!g_rlh0hon, ~g d~n khi
~i han so vai mask thanh quan c6 di~n cling ~', ling dung t6t cho cac phau

?

.

thuat tai m_uihQng, d~u, c&-_varan
- Mask thanh quan Fastrach:
Mask thanh quan Fastrach d~ dat noi khi quan nhanh, ~~_~_6t

trong

~Ln_gi_khL.quan--kho.C~u tao co duong d~n khi ngan n6i voi cin tay earn thep.
Ch6 ho long mask tron, co hroi nho di dong duoc urong tv nhu ti~u thiet,

-

Mask thanh quan Fastrach chi
co .CQcpo
ngiroi-- .. l~,
.-- •.--~
..
-~--"----

~~

-

~

//1

/1

Mask thanh quan Fastrach

y/

- Mask thanh quan Pro seal :
Mask thanh quan Proseal co 2 6ng d~ rieng biet, ngoai duong d~ khi thong
thirong vao long mat, them mot duong d~t ong thong da day di qua long mask.

36


I
oai nay tranh diroc nguy co trao ngiroc, ling d\lng t6t cho nhfrng_p_~.~y
__
~huat_yeu c~g.t.hQllg_khL9..~~~.~E_l\I~._S:_~Q.
Mask thanh quan Proseal co th~ dung nhieu Ian, do vay quy trinh liliu
khuan va ki~m tra chat hrong tnroc ~,khi d~t phai tUM thu mot each nghiem ng~t.
.

/'

-

Pf)C)eC&:

CD ~

~'i

scnck

])'2- -;l

l(~9 ~

tOt

eke pr Ctlh

1/1% tJuiaf

~tl

C1J.Jj ,

37


M\lc tieu hili hoc:

1. Trinh bay dirac

U'U

va nhuac diem cua 4 loai he thong

me

theo quan didm

trutrc kia.

2. Trinh bay duac 4 loai he thong gay

me thea each phdn

loai hien nay.

3. Neu duoc cdc khai niem nong do the vao, nong dc)phi nang, MAC
4. Trinh bay cac yiu t6 anh huang toi t6c dc) khoi
5. Trinh bay duoc cac
1.

cAc

D~I

kY

thudt gay

me cua thu6c me ho hap.

me ho hdp

THE GAY ME

crroxc

L'I.Khai ni~m
H~ thong gay me ho h~p dung d~ chi he thong thong khi dung trong gay
me. Thuc ra, no co th~ dung d~ ho h~p h6 tro hoac ho hap chi huy cho benh
nhan trong gay toan th~ bang ca cac thu6c me khac nhau (thuoc me duong tinh
mach) chir khong phai chi dung trong gay me bang cac thu6c me dirong ho hap.
Trong he thong thong JL~icua gay me duong ho h~p co ca thu6c me va khi th6
lUll hanh. Con trorig gay me toan th~ duemg tInh m?~h, trongl1~ th6ng thong k11i
chi co khi th6 lUll hanh.
1.2 Nguyen t~c
Nguyen t~c ca ban cua vi~c su dvng cae h~ th6ng gay me la phai xem xet
va. danh gia dung nhfrng tinh eh~t thu~n
IQ'iva b~t IQ'ieua m6i h~ th6ng d~ hJa
. '"
.'..,'

..

.

. .

~'-

ehQn va ap. dVpg no trong gay me: M(>t s6 yeu c~u co ban va d~c tinh cua h~
th6ng gay me ho h~p la:
- Co kha nang lo~i tm CO2 trong khi th6 ra.
- Khoang ch~t eua may nho.
- Cung e~p d~y dli va ehinh xae n6ng d(>oxy trong khi tho vao.
- Co kha nang phan ph6i ehinh xae thu6c me ho h~p.

38


---

----

- Suc cannho.
- Duy tri diroc de) ~m, de) im cua khi tho.
- An toan, tien lei khi su dung
1.3. Phan loai b~ th8ng gay

me theo

quan ni~m trmrc kia

1.3.1 H~ th8ng hoKhi tho ra cua benh nhan tan van khi troi

a ben ngoai moi tnrong

*Uu didm:
- Phuong phap nay dan gian re tiSn
- Can tro ho h~p it, gioi han an toan rong
- J(_hQJ:1g
gay th~a 902

*Nhuoc

didm:

-6 nhiem

moi tnrong, co th~ gay chay nb.

- Kh6 giir duoc de) me, khong dung ho h§.ph6 t~Q'hay chi huy duoc
- T6n nhieu thuoc me
- Kh6 bi~t duoc liSu hrong thuoc me benh nhan hit vao
- Benh nhan d~ bi m~t nhiet va hoi rnroc
1.3.2 H~ th8ng nira hiY
Ph~n Ian khi tho ra tan van khong khi ben ngoai moi tnrong, phan nho khi
tho ra duoc hit tro lai.

* Uu didm: - it can tro

Sll thong khi

- Khoang ch~t cua h~ th6ng th~p
- H~ th6ng d_angian, d~ chS t~o, retiSn.
- Lam s~ch khi me nhanh han sau gay me
- Khong gay tang CO2 cho b~nh nhan.

*Nhu(Jc

diidm:

- Mfit nang lUQ11gdo mang thea hoi nu6c va nhi~t, d~ gay h~ than nhi~t
.'_,

."

_ ••

;<

- Gay 6 nhi~_mgJ,6i truang
1.3.3. H~ th8ng nira kin

39

.~

._.o.__

----------


M9rpnalrnl1o-kh1-tha-ra-thoat-qrra-vaITX~CnrlTgmIt-Cun-p-rrfrn-lmrkht1hu~-~
ra qua binh voi hut than khi d~ sau do diroc hit tro lai

=t/« diem:
- bnJp€m han h~ thong kin.
-""":(';'.

;"~"'-''';''-;o.~::t.:' •

(;,:."""".,L:;..,.........'_";..;,.."""''''~_, ~.,', .,:.";'_',,,-.

- Co th~ di~~ll~hinh nhanh nong d<)cua thuoc gay me
",.N'·

*Nhuac

.

,"

,-','..

-

diem:

- h_!i~t~i~m
c1lfg.<::khi gay 1Jle so voi h~ thong
"...... .•....~..
-~"

,

'..

,..

,,',.

-

,'".

,

.

kin

- V~n co th~ gaycOnhiem moi tnrong

1.3.4.H~ thBng kin
Khi tho ra duoc hoan toan hit tho tro lai, trong do khi CO2 trong khi tho
ra diroc hut lai hoan toan qua binh voi hut than khi

Vu Qi~m:

- Khong lam 6 nhiern moi tnrong
- TiSt kiern duoc khi me

- it gay nhuoc

than

- Khong gay mat than nhiet
- Khong gay chay n6
Nhiroc diem:

- Co th~ gay

Uti thanneu

binh voi soda hoat dong kern

- Tangthan nhiet neu gay me
1.4 Phan lo~ih~ thBng gay

me theo quan

a moi tnrong

co than nhiet cao

ni~m hi~n nay

Theo quan niem hien nay nguoi ta gioi thieu mot s6 h~ thong gay me nhu sau:
1.4.1. H~ thBng born khi

me

':j.':Hi'lJ'Z

Trong h~ thong nay, khi me va khi tho QUQ'cthoi hay phun qua m~t
b~nh nhan.

* Uu c1iim:
-Dan giim, suc dm it

* Nhu9'C

c1iim:

- Lang phi khi me
- Khong lam ho h~p h6 trQ'ho~c chi huy QUQ'c

- N6ng Q(>thu6c me khong 6n dinh, khong di€u chinh QUQ'ckhi tho vao.
40

n£;l

cua


---------=--

toGay-6---rrlri-~m-mo_dnr(mg
1.4.2. Gay me nho giQt rno' (gay me mask ho)
Thuc chat cua phuong phap nay la_~~_he

jhQ!!Kh§'

* Uu va nhuoc aidm giong nhir gay me h¢ thong ha
1.4.3. Cac h~ thBng gay me

ooi hoi hru

Iugng khi eao

Trong cac h~ thong ki~u nay, viec loai tnr CO2 dat diroc la nho cac 16
thong voi khi quyen (qua van tho ra hoac khe ho trong h~ thong) va sir d~y du
hru hrong khi maio Chi khi khoang chet thap, hru Iuong khi moi du moi co kha
nang dam bao viec loai tnr CO2
1.4.3.1 H~ thBng Maplepson (Magill)
Duoc Mapleson rno til 1954, h~ thong nay l\hong cO cae van'mot ehiSu nen

.Vl1£)Q!1g_~,9.,Jbi~Lt7iJfapJl11l"C,,"Q2u~n
d_qi hoi hru hrong khi moi vao phai du d~ lam ~9-CP<;Q2r~l5boih_~JIJ6ng.

khong khi tnrc ti~p vao va ra khoi benh nhan

H~ thong nay giai quyet duoc m<)t s6 nhuge di~m eua phuong phap mask

ha b~ng each k~t hgp vai m9t s6 thanh ph~n nhu 6ng ho h§.p, duang dua khi mai
vao, cae Wbgjam

a.R,__,bhe h@. '''/

~c-

c;

V~l)/:/

lch

Cae vi tri tuang ling eua cae thanh phk nay se xae dinh hinh thai ella h~ th6ng
va 1acO'sa d~ phan 10:;lih~ th6ng Map1eson (co cae lO:;liMap1eson A, B,C,D,F).

Mapleson!

v

,: lhi mdi VI:O
V: Van giim. ip

P: 161 VI,O btnh nhan

B: Tdi4, trtl

41


------H~-th&ng-M-apleson-A-- --

-- _... --- -- --H~-t-ht.ng-Mapl€son-B.~-

_JT~

-r=

Mapleson D (Bain oai tien)
H~ thBng Mapleson C

H~ thBng Mapleson E

H~ thBng Mapleson D (Bain)

H~ thBng Mapleson F

Mapleson D cal ti~n


(irn
\ \ -l-1th[:~,,)Y

,

CL-::-l

httL.L!Jll'!(i"ij:;,\", 1n

1\ Hthcr' ck!,_. '1.e't
!.'
It
,

t

_'

'I

.'

1·

, !

..

C'-,'rt.

l'

\

1 I',!

t,

.

lULL VYlll'
v- '\..11"
.- .v: \I
t·

..

J

'

t1'L::)fl(jg,~~
f.

':1'f':1,~:~~,

,..w.', I
111,;'::f' :,,_

r~
'I i
'

\. \

\

f

J

,
~

I(Z/J I

,)

L

"~-i-i:\~n«;
//

D /

F- /(:-ic't ,frc?

~~,
)

.1:;.J " ;,. _v
it') C Ctj)_
,I

HI ~1J'-T:~ hh
,
/.:,
H~ thong Mapleson D cai tien
Cdc thanh ph/In cua h¢ thong Mapleson

_ ,-Ii,

- Ong ho hap
La 6ng g~p nep bang cao su hoac ch~t deo, co tac dung n6i cac thanh phan
cua h~thong den benh nhan.
- Duong ho hdp cua khi moi
D~n khi nr may me vao h~ thong.vi tri khac nhau cua 16i vao cua khi moi
la mot y~u t6 ca ban tao nen SlJkhac nhau giira cac loai h~ th6ng Mapleson
- Vangiam rip
Con gQi Ia van d~ di~u chinh ap IlJc giai h~n. Khi luu IUQ1lgkhi me dua
vao h~ th6ng Ian han SlJh~p thu cua b~nh nhan va dung tich cua h~ th6ng se lam
cho ap IlJc trong h~ th6ng tang len. SlJ gia tang ap IlJc nay duQ'cki~m soat b~ng
cach cho khi thoat ra khoi h~ th6ng qua nhUng van giam ap.
Cac van nay cho phep d?t cac ngu6ng ap IlJc khac nhau. Khi b~nh nhfm tv
tha van giam ap duQ'Crna hoan toan, khi c~n ho h~p nhan t~o ho?c ho h~p h6 trQ'
chi c~n dong m<)t ph~n van giam ap se h~n ch~ duQ'c s\!' thoat ra cua khi, t~o
duQ'c ap 19c duang trong khi tha vao lam ph6i

na khi bop bong ho h~p.

- Bong h6 hap
Con gQi hi bong dg trfr, la m<)ttui chua khi d\!,trfr va la m<)tb<}ph~m d~
t~o ra thong khi ap 19c duang.

1.4.3.2.H~ th&ng nira ho-v6'i van khong hit tro- l~i
Day la h~ th6ng doi hoi luu lUQ1lgkhi cao. No g6m m<)tbong ho h~p va
mQt van duQ'cthi~t k~ d~ cho khi mai tTlJc ti~p vao b~nh nhan va khi tha ra di ra
ngoai h~ th6ng.

43


---

---.-

-------i-I-~ th6ng-nay-c-o-cac--van-ruhen,

-\1an--Fink---;-;-.h~-th6ng--vafl--khertg--h-i{-t-fb-l14~-I-i
--

nay duoc du!!g_~L@~tE?E~_h~th6ngh6i sinh ho hap.
(B6~g~~pWdung
-------- ..-SU dung loai van nay.

trong thong khi cap ciru Ia loai phuong tien c~p elm co

Bong Ampu co kha nang cung c~p oxy 100% toi mat na noi VaG bng
NKQ cua benh nhan, khi benh nhan tu tho hoac chi huy ho http neu ta dua mot
nguon khi moi VaGnum cua bong. Khi tho ra cua benh nhan di ra mot

16 thong

tir van ra ngoai, benh nhan se khong hit tro lai. Bong duoc lam d~y khi dong khi

moi di qua van l~y vao.

* M(Jt s6 diJm

bdt 19'iella he thong nay

- H~ thong nay doi hoi hru hrong khi moi cao th~t SlJ d~ dat diroc nong d9 oxy cao.
- Th~ tich khi hru thong dat diroc la th~p han th~ tich khi cua bong.
-Hai tho trong khi tho ra co th~ lam dinh van hoac ket van do van bi hong

M~t na tho'

Bong Ambu
1.4.3.3.

He. thfmg

vong Cl-1l-

tulQ~(~'
') l£ Yl-KI ,L4
"

D~ tninh mQt s6 di€m b~t lQ'i cua h~ th6ng Mapleson nguai ta dung h~
th6ng vang v6i S\l them nhiSu thanh ph~n VaGh~ th6ng h6 h~p. h~ th6ng vang
g6m cae thanh ph~n chinh nhu: G6m van tho VaGva van th6 ra. Khi b~nh nhan
44


tna vao, van tho vao duoc

rna cho

phepb-~nh nhan hit tho mot h6n hQ'Pkhi moi

va khi tho ra da duoc hap thu CO2 dong thai van tho ra duoc dong lai.
- Binh h~p thu CO2
Trong binh co chua voi soda co tac dung hap thu khi CO2 trong khi tho ra
cua benh nhan

Jj~-

~'u:~":J'

1"'1.,

- Ch6 vao cua khi rnoi

";1(//'

'-"'(S_~

Duoc dat giira binh h~p thu CO2 va van tho vao

vZLi >1. c~:,

A'

.

i

- Van giarn ap hrc
C~n d?t phia truck binh h~p thu CO2 va d~ bao toan dung tich hap thu cua
voi soda va giarn t6i da SlJ thoat ra ngoai cua khi maio viec l~p d?t van giarn ap
dung vi tri co tac dung loai tnr diroc CO2 va bao toan duoc khi maio
Viec b6 tri them mot van giarn ap nhir V?y cua h~ thong vong d~ mot phan
khi tho ra thoat ra ngoai co tac d\lng ngan ngua SlJ hit tra Il;liva keo dai dai s6ng
Cllavoi soda nhung doi hoi phai co mQt luu luqng kbi mai cao han.
H~ th6ng nay con gQila h~ th6ng nua kin. H~ th6ng nay EO.th~ kb._Qng_f~_gQl)g
~oi so~a4i~y~vitri Cllavan gi~

du9'c d?t n_gg_):-sffi._b~nh
..uhfu1Jr.en-.duOng_thQ

hl}Ll!JQDg,khi1!lQ"i phai _g~_Q.~ ~ ~.l~~ong

*Bdt

@

@>

l?ll.P~~t Cllab~nh nhan.

19'i cua h¢ thlmg vong

- Kich thuac clla may 100, kbo xach tay.
- Phuc tl;lPhan.
- SlJ nguy hi~m cao han n~u ch6 n6i bi tvt, ha ho?c hong cac chuc nang, suc can

va khoang ch~t tang len kho tien luqng du9'c n6ng dQ khi tho vao khi luu luqng
kbi mai th~p.

1.4.4. Cae h~ thang doi hoi hru lU'gng khi moo th~p
Con gQi la h~ th6ng kin. No du9'c bi~n d6i tu h~ th6ng nua kin vai vi~c
dong van giam ap ll;liva nhu V?y b~t bUQcphai dung thi~t bi h~p thu CO2 (voi
soda) d~ h~p thu CO2 clla khi tho fa.

45

. .


---V-ai n~t1rong

naytnrtoan -D<)iuu--jUQTIK~khi--m-ai-tlua-v-au'--h~--th-6ng--mong
- -----

dirong hru IUQ11g(oxy.khi me) rna benh nhan dff h&p thu hay noi each khac chi
c§.n du IUQUgoxy cho yeu c§.u chuyen hoa cc ban cua benh nhan va hrong khi
me rna benh nhan hap thu.
- Luong oxy c§.n dung cho chuy~n hoa co ban_cua benh nhan diroc tinh thea
cong thirc:

~Vo2-=1o~~/4(~li~hu~)J
Trong do: V02 : Th~ tich oxy tieu thu
P : Trong hrong co th~ tinh bang kg
Tuy nhien trong thirc hanh lam sang ngiroi ta co th~ ap dung cong tlnrc:
\Vo2=

3.5P (ml/ph~t)]

_------------_.

__ ._----- ...

+ N~u nhiet d(> co th~ giam thi nhu cau oxy giam, khi nhiet d(> co th~ duoi

<37.6°C thi cir giam 1°C nhu cau oxy giam 10%

....:...t---

----

..--.-------.-

----.-.- ._-

-.

- Sir tieu thu O2 co lien quan toi sir san xuat CO2, sir san xu&tCO2 x&pxi 80% su
tieu thu O2 (tire ti l~ ho h&pla 0.8)
Ta co:

VC02 = 8. p3/4 (rnl/phut)

Ho~c

lVC02 = 3·&~?:~~f]
Vi~c tinh toan nay cho ph~p-ta k~t hqp v6i yi~c tinh toan kha nang h&pthu

CO2 cua v6i soda
Co 2 100;lih~ th6ng kin: H~ th6ng tai va lui va h~ th6ng \long kin
1.4.4.1. H~ thBng to; va lui

,Knc~y t" &_\

Gi6ng h~ th6ng Mapleson C, trong do co binh h&pthu CO2 duQ'Cd~t ngay
sat ch6 vao cua khi maio
Day la h~ th6ng kh6ng co van giua b~nh nhan va dong khi m6i nen sue
can h6 h&pkh6ng dang k~

* Uu didm:
- Dan gian, ch~c ch~n, d~ l~p rap va lam s~ch.
- Duy tri duQ'cnhi~t d(>va d(>~m th&p.
46


-------

-

_.

* Nhu(Jc thim:

-_.

--

- Kich thuoc 100 va binh voi 0 gan eo thS lam nong benh nhan, benh nhan co thS
bi hit phai bui nhat la khi ho hAp chi huy.
Vi vay h~ thong nay hien nay khong eon str dung nira.
1.4.4.2. H~ th8ng vong kin

AIl:'j

h ~.~
n, h"-

V~ cau t';1Ochinh la h~ thong vong mra kin duoc dong chat van giam ap lai
va b~t buoc dung voi soda dS hap thu CO2,

lJru luang khi moi.trong.he.thong.

nay I? rAt~~.~~~hi500- 600ml/p~ut.
- Nhfmg doi hoi b~t buoc cua h~ thong vong kin la phai dam bao sir an toan va ti
l~ g~n dung cua h6n hop khi tho vao.
- VAn d~ d~k biet quan tam cua h~ thong vong kin, hru hrong khi thap la rAtkho
doan tnroc duoc nong dQ oxy trong khi tho vao, nhAt la vao thai ky khoi me vai
vi~c dung mQt s6 thu6c me h6 hAp.
Luc do chi c~n mQt

Sl,l'

thay d6i nho trong

hAp thu thu6c me dil co thS

Sl,l'

anh huemg d~n n6ng dQ cac khi trong h~ th6ng me d~c bi~t la oxy. Nen c~n thi~t
phai eo mQt may do n6ng dQ oxy tren dUCmgtho vito ella h~ th6ng.

* Uu dz"im: - Gifr duge dQ ~m, Am ella khi tho.
- Giam dugc

Sl,l'

ik-'jt_t

..R;;,

I(i~ \(l;_n -L c:P) l:oX£n ~;'J k
'1l1..t1.

1y hAp thu thu6c

2. KY THU~T GAY ME HO HAp
CO'

ban trong gay me dUcYngho hip

I

~f1(/c}at,J. ~lC: CfJ (_,,~\ +I d oJ
'\]

I I.. If. ",7

i\J\, l'\\i",IL
("\ 0.

E mIL ~~

47

~4 ..t--c -t/u.t' I)

0I

tj'

(l[~lll.

me va cho phep phM hi~n d@dang ch6

* Nhu(Jc diim:

LQ'p/"

of)

lA.~c_ (illS]

ji) ~ c-

t- Cb+

A f clOmill

~"! ;',

ho clla h~ th6ng.

2.1. MQt s8 khai ni~m

A-L-F)T
~

6 nhi~m thu6c me.

- Ti~t ki~m dugc thu6c me va oxy.
- Giai thich dugc nguyen

tt~} f~1fl~ ~

cJ

~l


- Gay me ho h~p fa m9tpnuong

phap gay me to~mtlfan Qua t1lli5c1.lfe-Vao-~nn------~-

nhan qua duong h6 hap. Cac thu6e me thuong dung la thu6e me hap thu qua
duong ho h~p (th~ khi va thS b6e hoi)
- Nong dQ tho vao Fi la nong dQ thu6e me trong khi tho vao cua benh Man. Con
FA la nong dQthu6e me trong phe nang.

2.1.1. S,! hAp thu, phan phBi ella thuBe

me ho hAp

Thu6e me tir may gay me, qua h~ thong ho h~p vao phoi benh nhan (phe
nang). Sau do duoc h~p thu vao mau, thea dong mach toi nao va cac co quan.
Sau khi dat tac dung se thea mau tinh mach r6i toi phoi d~ duoc thai ra
ngoai. Nhu vay no phu thuoc vao 2 pha: .pha phoi va pha tu~n hoan.

2.1.1.1. (J pha phBi
SlJ hit vao se lam tang nong oQ thuoc me 0 phe nang(F A). N~u khong co
J'

\I~

.3__
> p~;<','7,IY' SlJ h~p thu vao mau thi FA se nhanh chong dc;tttai muc ngang b~ng Fi va ti s6

1.('' 11

~

FAJFi se nhanh tai 1.

FA/ Ft ? 1· \':ju:;J
,~6 :'l:1ijdft, ,11) /

Khi thu6e me bi l~y di boi tu~n hoan r6i duc;rcv~mchuy~n d~n nao va yaC
ca quan luc khoi me thi n6ng dQ ph~ nang bi giam xu6ng so vai n6ng dQtho l~ao

,..
~/ h :::J_ :, cMM':1 tue

) I'D ,- ~
v ):."J
.:_ t,.1 DI\) ")1i.i£(..lcJ
Nil', kin

leiF AlFi <1.

,

Nh U Vc;ty
~ slJ h:"
. , nh an,hI' am tang
~ S1J
....
ap t hu t h:"
uoe me~ 1'on se- l'am e h 0 FA glam
'I

ret . dllj N: r=A/f1~ikhae
bi~l
fSr L

i

C':;8

FA va Fi lam cho S\f khoi:~_ eh~m do n6ng d9 FA bi l~~thli~P'

:t:J__9D:g
__
~9 ~~u6c_m~ t~ong t~ bao na9_$_~_
~£~diclj')p_~J1gd9 gay me, n6ng~?

rT~1\
L_~~~~_~_~-='
~~~]huQ-~-Va9~E_!y-~_~_i~~g
J
£h~n c1iath~6~

~e trong phe-nan~(vi n6ng 09 th'i6c

1,1

me trong ph~ nang ti l~ thu~n v6i ap h,rcrieng ph~n eua no)

* M9t s6 yeu

t6 lam thay d6i ap

,

hl:C

"!,

ph~ nang

"

ay

'

,

1

Nong d9 tho vao: SlJ tang nong d9 tho vao (Fi) se lam tang toe d9 thuoc me)

I

_ Thong khi ph~ nang: Tang thong khi ph~ nang se lam tang nhanh

ty

l~ FA/Fi

do do lam tang SlJkhoi me.
_ D9 hoa tan ph~ nang: Thu6c me co d9 hoa tan trong mau eao vi h~ s6 phan ly
maul khi eao hon lam eho thu6c me bi h~p thu nhanh han lam cho ap 11Jeri~ng
ph~n ph€ nang tang ch~m, do do SlJkhoi me se keo dai va nguc;rcl~i.

48


- Luu Im;mg tim: Day la yeu to anh hirong toi S\I heip thu vi do la dong mau lay

thu6c me di khoi phoi. Khi hru IUQ'l1gtim tang len thi S\I heip thu thuoc me se

tang len lam cho FA tang cham. Khi hru IUQ'l1gtim thap thi mau it mang thuoc
me di va FA se tang nhanh. N~u tang song song ca luu IUQ'l1gtim va S\I thong
khi thi ti l~ FAlFi tang it.
2.1.1.2. (1 pha tuin hoan
- Luu hrong tim
SlJ tang luu luong tim chinh la S\Itang hru hrong rnau qua phoi se lam SV'
hap thu tang len do do giam toe dQ tang len cua ti l~ FNFi va nguoc lai.Su thay
?

.!'

""

doi hru IUQ'l1gtim nay anh huong den nong dQ phe nang cua thuoc me " hoa tan
cao'' nhi~u han d6i voi cac thuoc me hoa tan thap.

+ Mat khac khi luu hrong tim tang len se lam thu http SlJ chenh lech ap luc rieng
phan cua thuoc gitra mau dong mach va t6 chirc. Khi t6 chirc da bao hoa thuoc
me thi SlJheipthu ch?m l~i. NgmJi ta chia t6 chuc ra 4 nhom:
- Nhom giau m~ch mau:
Nao tim, gan th~ chi chi~m

10% trong

luang ca th~ nhung chi~m§)

luu lUQ'l1gtim la nhom d~u tien heip thu thu6c me va

bi bao hoa d~u tien vi tinh

tan vua phcii va th~ tich nho .
..........

~'.~

- Nhom ca (da va ca) chi~m~,1eip
- Nho~

thu ch~ nen phai hang gia mm heipthu ~y.

rna tum mim t~eiphan, dung tich khong 1611 nhung thu6c me l~

tan trong rna

cao nen dung tich heip_tim t?~g.!h~.llam cha_msu khOi.~ill~yakfu dai thQi.gi®_!h()~tme
:::=--

---'..
_--."
._
--.---- -----~.------.,

...
---.--,.-..
"-.-.---.----.-__.--

- Nhom ngheo m~ch mau: Rang toc S\ll1,IUQ'l1gtuai mau it nen slJ heip thu
khong co nghla.
Ngoai ra SV'heip thu va phan ph6i thu6c con ph\! thuQc van y~u t6 thai
gian. ~

s6 thai gian~a thai gian c~n cho t6 chuc tra nen can b~ng, no ph\!

thuQc van ]uu luqng mau t6 chuc va h~ s6 phan chia t6 chuc mau. H~ng s6 thqi
gian se ng~n khi S\Ituai m{mcao va se keo dai khi khcinang hoa tan Ian.
.

--

- -

--- -_ - _- - ---

- -- - -

------ -

-.,..-------~...-.--. --. -_ - .__

--.-

-

-~-'

.~. .._

_:.

2.3. Nang dQ tBi thi~uph~nang MAC (Minimum Aveolar Concentration)
49


~--~----

--~"-N-guai

tauung-p6ng-d-Q-thu-6-C111elrOrrKPh~'-IJ~ngth~--dan:l]:_-g_@-'::_~_l!~g_~(rta-c---

d\mg cua thu6c me. Thirc chat cuong dQ tac dung cua thu6c me dong bi~n voi
nong dQ thu6c me trong nao,

rna nong

dQ thu6c me trong nao ti 1~thuan voi

nong dQ thuoc me trong phe nang
MAC la nong d(>t6i thi~u phe nang cua mot thu6e me, la nong d(>rna tai
do 50% benh nhan khong co phan irng dap lai voi mot kieh thieh phau thuat gay
cam giac dau. No con diroc goi la MAC 50%. MAC eho phep so sanh hieu luc
cua cac 10~ithuoc me ho hap.
Gia tri eua MAC ean_g__n.b6_thlJ6_c_me_Ga.pgp:1'.!I!h.
. 2.3.1.

Ap

dung vao Him sang

Trong thirc hanh Him sang chung ta can chu
2.3.1.1.' Cac y~u ta lam tang tac

y cac yeu t6 sau day:

oQ kho'i me cua cac thu8c me ho hfip
II

- Nong dQ tho

VaG

cua khi hoac hai (Fi)

- S lJ tang thong khi
- Sv. giam tu~n hoan trong soc, mat mroc, tu6i gia, hao mon t6 chile.
- H~ th6ng co lUll luqng khi eao. Nhu v~y h~ th6ng khong hit tr& l~i'eho phep
kh&i me nhanh han h~ th6ng co lUll luqng khi th~p.
2.3.1.2. Cae y~u ta lam giam hru kU'Q'ngkhOi me,
- SlJ t~e nghen ho h~p, co th~tthanh quan, tang ti~t d!ch ph~ quan

va b~nh ph6i.

- Suy h6 h~p do ti~n me, do dung thu6e me tInh m~eh d~ kh&i me va do dung
thu6e me ho h~p dan thu~n.
- _S\Itang tu.hlQan;
khi luqng co, 1uqng
2.3.1.3. Cac

Trong cae benI; ~i~

rna nhi~u.

ky thu~t

b~\_.\,,-c .\,
ClH'CJ-;._, C mE.' ('~;
CU(~9 rl-hClnh

doc gill_Q,. 10 l~ng, beD b~u, tre em,
I

YIS~) 'fI.Ml1h

I

'f-- {~

-c mf

(:11.

gay me ho h~p

2.3.1.3.1. Gay me ho h~p qua may me voi cac h~ thang

ho h~p

- B~nh nhan duQ'c chu~n bi gi6ng nhu cae lo~i gay me khac. D~e bi~t phai co
may gay me h6 h~p.

50


Thu6c me duoc do VaG trong may me (binh boc hoi ether, halthan,
foran ... rieng biet) hoac cac binh chua khi me N20 co cac nut dieu khiSn nong
dQ rieng .
- Khi sir dung loai thu6c me nao, voi nong d9 bao nhieu chi c~n rna num diSu
khien, thu6c se qua may me, qua h~ thong me VaGbenh nhan bang each up Mask
(co n6i voi h~ thong me) VaGmiii, mieng benh nhan, hoac n6i h~ thong gay me
voi 6ng NKQ cua benh nhan.

+ D6i voi cac ...khf me co chi s6 hoa tan va h~p thu th~p chi c~n gia tang nong dQ

a binh b6c hoi trong

mot thai gian ng~n thi da dat diroc r;hanh n6ng __® khi m¬

r!i9J'

",' mong muon cung c&pVaGh~ thong m~~g-~I;;-~gglUU1U:angkhi

+ D6i voi cac t~o

chi s6 .boa tan va h&p thu caQ, muon nhanh chong dat
,

,

,

')

~---.-.----.--

,

duoc nong dQ khi me mong muon de cung cap cho h~ thong me thi fan phai tang)
C!_uu--'luQ'llg
khi~i

cu~

ma~_~an1:!._n..6n_g_®)khi me trong he thong, va

n~u chi gia tang nong dQ khi me

a binh b6c hoi

thi phai can co thai gian lau han.

- H~ thong me co thS SLr dung tuy thea diSu kien cua tung nai.
- Th_u6cme ho h~l2--thuang diroc dung
giai do~n c!Yytri ~ho

ca nguai Ian

a giai

doan khai me cho tre em nho va

@Are em.

- LiSu lm;mgthu6c my thea lO<;li
thu6c dUngcho b~nh nhan va SlJ ph6i hgp thu6c.
- Khi k~tthuc cUQcme thi t~t thu6c me ho h~p thea chi dinh:

+ Mu6n gia tang t6c dQ dao thai khi me hoan toan ra khoi h~ th6ng thi phai gia
tang luu IUQ'llgkhi mai cung c~p sau khi da t~t binh b6c hoi.
Tuy nhien thu6c me co chi s6 hoa tan va h&p thu th&p thi n6ng dQ thu6c me
trong h~ th6ng se giam nhanh khi t~t binh b6c haima khong c~n tang lUll lm;mg
1\!It.v.r

khi m6i cung c~p.

'()

''QuIt: ~e

m¬
1

2.3.1.3.2. Ky thu~t

gay me nho giQt

'.

()

._t

~BJrtI7~'

t

b4"

t

)-'lCk£

r

,ffl0{-:' Hf

.q;~.

-

'"

.....,.9
Cl.

'

j

r

r.... 12;:1 en. eQ(

- M~t n~ Schimmelbush: 1- 2 cai da phu tu~~_1ho

r'
rut..'

I

1
po[ I/ruo .

tJ:nJa. (/ .

(/

- MQt mi~ng nilon hay caosu dS che m~t, mQt khan vai lot hay phu quanh m~t.

51

rI IE~}
~l'fl

i

* Chuan bi phuang lien dung cu

~I

r">

~ci~,@(.n~-8s{
\ ~;(lng·tfi&nr! ~tu;
fco.)'9 U ttt\,· ¥Ylcl·

,

•

Co f~1


- Canun mayo.
-~o

nut, c~m mot kim to, d~u bang

- Phuong

tien h6i sue ho hAp bang bong Ambu, bQ den 6ng d~ d?t NKQ, may

hut, g6i ke.
- Phuong tien h6i sire tuan hoan: Dich truyen, thu6c h6i sire.

* Chudn

bi benh nhdn.

- Benh nhan phai duoc chuan bi chu dao nhu cac loai vo cam khac. Dac biet

.'" phai chu

y cho benh nhan

nhan~&i)

nhih an hoac hut da day vi khi gay me b~ng ether 2&_nh
"

* Ti~Y.J me:
Co th~ dung cong thirc nao la tuy thuoc van tung benh nhan. N ~ tranh
dung
~-----"--.
!ll0rphip. (vr

* Tiin

u!~

ckl' JtSI)

hanh

~) - Nguoi gay me ngoi phi a d~u benh nhan, benh nhan nam ngira, k,e._g6i_~ai_:vai,
cho voi d~n oxy qua ill?t na van mU4benh nhan d~ benh nhan d~
~'II!l>'

"\?

~

"\

- Tay trai cam mat na de each mat b~nh nhan khoang lOcm, tay phai dim 19
v

ether nho van m?t n~. Sau do up til til m?t n? d1l co thu6c van ll1i~ng va m-tli

--

b~nh nhan d~ b~nh nhan til til"Llm quen vai thu6c, tay tnii VtIa gifr ll1?t D<;i vlfa
pang nhe ham b~nh nhan.

.....

---.

~) - Tay phai ti~p t1;lcnho thu6c IdlOang 190R2!! phut(ruy thea b~nh nhan). B~nh nhan
se th6 sau, nhanh nhu V?y se hit nhi~u thu6c me han. Giai do~ nay b~nh nhan se co
hi~n tuqng kich thich (ho hip khong d~u), m~ch nhanh, huy~t ap tang, gi~y gilfa, keu
la luc do v~ phai ti~p t1;lcnho thu6c sau do b~nh nhan se me

em dinh.

- N~u b~nh nhan E_gi!n_g_tha
.phai QhAcm?t n~ ra, ki_chthich cho b~nh nhan thO'

J(;li. N~u kh6ng th6 l~i phai QOP
bong .
. - - -.- _. --_

52


-~auRlii-Oerih

rihan da: lpe,tnong

bao cho phau thuat vien mo va nguoi gay me

tiep tuc nho giot voi liSu cham han 60- 70 giot/ phut (tuy thea dap ling cua benh
...,-._ ...-..--.. __ -._._
'~''''~''''.'~'-''---''''

".,,~

,

..

nhan va yeu c~u cua ph~u thuat)
- Ngirng nho thu6c me khi cuoc

mb

g~n k~t thuc.bo mat na ra ngoai.cho benh

nhan t1,1'tho oxy va khi troi .Sau mot thai gian benh nhan se tinh.Giai doan nay
benh nhan r~t dS non.can phai d~t nghieng d~u '__Q_tn{j)

* Chu y:
-Phai cho benh nhan tho

~y._!rg!2K_~~2L9yg.c_m~
..

_-=-Phaithea doi sat benh nhan.theo doi cac d~u hieu gay me.chinh liSu hrong va
xu tri khi co tai bi~n .
-Phirong phap nay hien nay it diroc ap dung.co Ie chi con ap dung d@gay me cho
tre em 0 nhimg co so khong co du dieu kien ap dung cac phuong phap vo cam
khac rna yeu c~u b~t bUQcphai

\J+71i" j";:nn
-

CJ "
(/

mb.

OM

53


---~--~-~--~

Muc tieu hoc t~·p:

vJ MIC va Ml R

1.

Trinh bay duoc cac khai niem

2.

Trinh bay duac nhiing diu: ilidm cua gay me tinh mach.

3.

Trinh bay duac chi dinh va chong chi dinh cua gay me tinh mach.

4.

Trinh bay duoc ley thudt gay me tinh mach.

1. KHAI NItM GAY ME TiNH M~CH
1.1. Djnh oghia, khai oi~m v~ MIC-MIR, cac phurrng thirc

me Hob mach

1.1.1. Blob ogbia
Gay me tinh Im;ich(GMTM) la phuong phap gay me toan than, dung cac
dung dich thu6c me dira vao benh nhan qua duong tinh mach hoac tiem bap d~n
d~n tinh trang me co phuc h6i tren lam sang( co th~ gom mat tri giac, gian co,

giam dau, khong bi~t va 6n dinh than kinh noi tiet), nguoi benh ~IIth9' voi khi
troi hoac voi duong khi.
- Trong gay me tinh mach:

+ N~u chi sir dung mot loai dung dich thuoc me thi diroc goi la gay me tinh
m?ch don thu~n.

. ,,-'_'
,~

1·· \1'1'~)\){\r "

,v.. '.

1:\f',/

'"

\

'

+ N~u ph6i hqp thenl thu6~ gia~ dauh:iy tacOduNg di~h thu6c me tInh lTI(fch
khac thi duQ'cgQi 1agay me tInh m?ch ph6i hqp.
- Q~Y.lJle_.tInhIn?ch c:6Jh~

tv th6

hay chu dQng d~t n<)ikhi quan d~ dam bao

duemg th6 cho b~nh.rlhan(kl1Ongphai d~ dung thu6c me hoi).

1.1.2. Khai oi~m v~ MIC-MIR
- MIC(Minimum Intravenous Concentration): 1a J:16l_1g dQ.t6i thi~u trong tInh
m?ch co hi~u qua tac d\lng.

54


- IviIR (Minimum

infution rate): 1<1t6c _OQ_ tiemtruyen

t6i ~p.i~uella thuoc me

tinh mach co kha nang lam mat dap ling van dong voi tac nhan kieh thich bang
rach da

a 50% s6 benh nhan (MIC tuong

tir nhu MAC 6 thu6e me hoi).

1.2. Nhfrng d~e di~m ella gay me tinh mach
- Khi gay me tinh mach lill.Q_Dg_~JIu}hmJ.g_pj_~1nhu gay me n9i khi
quan: may gay me, binh b6c hoi ...
- Tranh nhirng tai bien, bien chimgdo d?t noikhi quan.
- Khong gay 0 nhiern mQi 1ruQng, tranh cho nhfrng nguoi hoat dQng trong phong
mE>hit phai hoi me doc hai.

- Co th~ tang dQ me trong mot thai gian !!h~_Ilt)hon so voi thuoc me ho hap.

*-

- Nguy_c:otrao nguqc luon _(Ie_doc,lx~y ra.,
- Kha nang qua li~u thu6c trong tnrong hop GMTM keo dai
- Chi dung cho nhtrng ph~u thuat ngan, dan gran.
1.3. Cac phurrng thirc gay me tinh mach chinh
- Phuongtlnrc don thu~n voi Thiopental:
Ngay

tu

1953 Lundy da gioi thit;u phuong thlic nay khi Thiopental dugc

Volwiler & Tabem t6ng hqp ra.
- Phuong thlic 1\TLA(neuroleptanalgesia)
Phuong thlic nay giU b~nh nhann
nhung v~n con

y

a tr?ng

,

..,j'
I

i'

~. 1

I...

'_".

thai dung dung, tha a voi ngo~i canh

thlic nen v~n cQng tac duqc, giam dau t6t da duqc Slr d\lng 6

khi me va kho duy tri h~ng dQ me n~u chua co kinh nghi~m nhi~u.
- Phuong thlic dan thu~n voi Katemin~(m_e phanJy): thu~n lqi

!l2,LJL~Jla dung

duQ'c duang ~~p thit, khi huy~t ap thc1p,co tac dl,mg ngu nong va giam dau b€
m~t, dung dan thu~n thuang it ap dl,mg do cac nhuqc di~m khong 6n dinh huy~t
dQng, tang ti~t, kich thich co, ao giac va giam dau kh6ng th\1'c S1,1' hi~u qua. (5-: T,vtf::c,

,.

- Phuong thuc dan thu~n voi Propofol:
(~

~I• "
.~. j!

55

~