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common phrases in Medical English (Chuong III GHI)

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#s#e#n#t#e#n#c#e##
#
#C#�#u# #t#r#�#c# #(#s#t#r#u#c#t#u#re)Adverb +
adjective */***##Comparative adj + preposition+ pronoun **##Gerund (verb+ing)
+preposition+noun ****## Ex :
The final exams were unbelievably difficult
*
A doctor smarter than me needs to give medical oders in this emergency
situation **This medication to treat cancer is very effective but extremely
expensive***
A surgeom team standing in the operation room was in
the final scene of this famous film **** 3/
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#n#o#d#d#e#d# #a#s# #i#f# #h#e# #u#n#d#e#r#s#t#ood
-meet me at the mall.
without thinking, he turned down the road.
-they always kiss each others
before sunset
-she went online for more information
-In the hospital,
there are many doctors and nurses -He will never do that, not in million years
-the doctor spoke softly to calm her fears
-They have a house by the
ocean -She slammed the door in a huff.
-we will reconvene on the 25th of next
month.
-Whenever I remember, I smile -She took some time of for a much
needed vacation
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#(#6#)#*#####T#o# #b#e# #+# #p#r#e#p#o#s#i#t#i#o#n# #[#o#f#f#]#

#(#7#)#*#####t#o# #b#e# #+# #o#f#f# #+# #a#d#v#e#r#b# #(#8#)#*#####T#o# #b#e#
#o#f#f# #+# #p#r#e#p#o#s#i#t#i#o#n# #+# #n#o#u#n# #(#9#)#*#####T#o# #b#e#
#o#f#f# #+# #n#o#u#n# #[#d#i#�#n# #t#�# #t#h#�# #p#h#�# ###�#n#h#]#
#(#1#0#)#*#####T#o# #b#e# #o#n# #+# #a#d#j#e#c#t#i#v#e# #[#t#h#�# #d#i#�#n#
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#(#1#1#)#*#####t#o# #b#e# #+# #a#s# #a#d#j#e#c#t#i#v#e#+# #A#d#j#e#c#t#i#v#e#
#a#s# #n#o#u#n# #(#1#2#)#*#####To be + adjective and Adjective (13)*##To be in +
noun (14)*##To be + Past participle (15)*##
Ex : 1/ As immunization


providers, pharmacists are incredibly knowledgeable about vaccines (6)*and
vaccine-preventable diseases
2/ Is your pain dull *?3/ In patients past the
age of 50 years, diverticulitis is by far the most common source. The pain is
usually smoldering (4)*, low-grade, and constant unless perforation has
occurred.4/ an operating theatre should be completely sterile (5)*5/ smoking is
harmful for health **6/ his last days will be ending ***7/make sure the central
heating is off ******8/ we are off soon (8)*9/ our hospital will be off
medications (10)*10/they will be off to London tomorrow (9)*11/ this operating
technique is safe and feasible (13)*12/ her condition is on critical (11)*13/his
heart condition is in danger (14)*14/ Terms proximal and distal are also used
especially when referring to parts pertaining to the limbs (15)*
6/
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#d#o#*#*#*#####T#o# #h#a#v#e# #n#o#t#h#i#n#g# #o#n# #(#4#)#*#####T#o# #h#a#v#e#
#n#o#t#h#i#n#g# #o#n# #s#o#m#e#o#n#e# #(#5#)#*#####T#o# #h#a#v#e#+# #n#o#u#n#+#
#o#u#t# #(#6#)#*####### # # # # # # # # # # # # # # # # # # #T#h#�# #d#�# #:##

#1#/# #I# #h#a#v#e# #n#o# #G#r#e#e#k# #*##
#2#/# #W#e# #h#a#v#e# #n#o#
money *
3/ you should
have a hat and warm clothes on before going out ** 4/ I have nothing to do
this morning *** 5/ he has nothing on his brother (5)*
6/ she has her
decayed tooth out (6)* 7/ many children in this refugee camp have nothing on
(4)*
7###############################################################################
################################################################################
################################################################################
############/# #C#�#m# ###�#n#g# #t#�# #v#�#i# #t#h#a# ###�#n#g# #t#�#
#(#t#r#a#n#s#i#t#i#v#e# #v#e#r#b#s#)### #T#h#a# ###�#n#g# #t#�# #l#�# #m#�#t#
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#m#�#t# #t#r#�#c# #t#i#�#p# #v#�# #m#�#t# #g#i#�#n# #t#i#�#p#,# #g#�#i# #l#�#
#t#h#a# ###�#n#g# #t#�# #c#�#n# #h#a#i# #t#�#c# #t#�#.# ###�#n#g# #t#�# #v#�#a#
#c#�# #c#h#�#c# #n###n#g# #t#h#a# ###�#n#g# #t#�# #v#�#a# #c#�# #c#h#�#c#
#n###n#g# #t#�# ###�#n#g# #t#�# #�#t# #t#h#�#y# #h#�#n#.### #T#r#a#n#s#i#t#i#v#e#
#v#e#r#b# #i#s# #a# #v#e#r#b# #t#h#a#t# #r#e#q#u#i#r#e#s# #o#n#e# #o#r#
#m#o#r#e# #o#b#j#e#c#t#s#.# #T#h#i#s# #c#o#n#t#r#a#s#t#s# #w#i#t#h#

#i#n#t#r#a#n#s#i#t#i#v#e# #v#e#r#b#s#,# #w#h#i#c#h# #d#o# #n#o#t# #h#a#v#e#
#o#b#j#e#c#t#s#.# # #A# #v#e#r#b# #t#h#a#t# #i#s# #f#o#l#l#o#w#e#d# #b#y# #a#n#
#o#b#ject is called a transitive verb. Transitive verbs can be classified by the
number of objects they require. Verbs that require only two arguments, a subject
and a single direct object, are monotrasitive. Verbs that require two objects, a
direct object and an indirect object, are ditransitive, or less commonly
bitransitiveVerb + Object * (noun or noun phrase **)##Verb + Preposition+ object
(noun or noun phrase) ***##Verb + to (preposition) + noun (4)*##Verb + with
(presposition) + noun (or pronoun) (5)*##V#e#r#b# #+# #o#u#t# #f#r#o#m# #+#
#n#o#u#n# #[#& r#a# #k#h#�#i#& ]# #(#6#)#*#####V#e#r#b# #+# #O#b#j#e#c#t#
#(#n#o#u#n#)# #+#p#r#e#p#o#s#i#t#i#o#n# #+# #n#o#u#n# #(#7#)#*#####v#e#r#b# #+#
#a#d#v#e#r#b# #a#n#d# #A#d#v#e#r#b# #(#8#)#*# #[#i#n#t#r#a#n#s#i#t#i#v#e#
#v#e#r#b#]#####V#e#r#b# #+# #b#e#y#o#n#d# #(#a#d#v#e#r#b#)# #+# #n#o#u#n# #o#r#
#n#o#u#n# #p#h#r#a#s#e# #[#& .#v#�#�#t# #r#a# #n#g#o#�#i#& ]#
#(#9#)#*#####V#e#r#b# #+# #l#i#k#e# #(#a#d#j#)# #+# #n#o#u#n# #[#i#d#i#o#m#]#
#(#1#0#)#*#####T#w#o# #w#o#r#d# #v#e#r#b# #+# #A#d#v#e#r#b#
#+#A#d#j#e#c#t#i#v#e#+# #N#o#u#n# # #(#1#1#)#*#####V#e#r#b# #+# #i#n#
#a#d#v#e#r#b#+#a#d#j#+#n#o#u#n# #(#1#2#)#*######T#h#�# #d#�# #:##
#1#/#W#h#o# #s#h#o#u#l#d# #u#s#e# #V#i#c#t#o#z#a#?# #*##
#2#/# #w#e#


#r#e#q#u#i#r#e# #e#x#t#r#a# #h#e#l#p# #*#*##
#3#/#t#h#e#y# #h#a#v#e# #d#o#n#e#
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#P#r#o#x#i#m#a#l# #r#e#f#e#r#s# #t#o# #s#t#r#u#c#t#u#r#e#s# #c#l#o#s#e#r# #t#o#
#t#h#e# #r#o#o#t# #o#f# #t#h#e# #l#i#m#b# #while distal denotes those further
away (4)*5/ she still lives with her parents (5)*6/ his critical condition is
out from danger (6)*7/ To avoid pain, the patient begins to take in
progressively less oral intake, and thereforeweight loss is commonly associated

with the partial obstruction. (12)*8/ a 85-year-old female patient eats badly
and irregularly (8)*9/ the outpatient clinic stretches beyond the hill (9)*10/
he eats like a horse after recovering from his chronic disease (10)*11/
Approximately# #t#h#r#e#e#-#q#u#a#r#t#e#r#s# #o#f# #t#h#e# #t#u#m#o#u#r#s# #a#t#
#p#r#e#s#e#n#t#a#t#i#o#n# #w#i#l#l# #e#x#t#e#n#d# #t#h#r#o#u#g#h# #t#h#e#
#s#u#b#m#u#c#o#s#a# #a#n#d# #d#e#e#p# #m#u#s#c#l#e# #l#a#y#e#r#s# #i#n#t#o#
#a#d#v#e#n#t#i#t#i#a#l# #t#i#s#s#u#e#.# #(#1#1#)#*####P#h#r#a#s#a#l# #V#e#r#b#
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#a#n#d# #r#i#g#ht paramedian segment. The left liver is defined as segments 2,3,
and 4 and consists of the left lateral segement and the left paramedian segment.
Segment 1 is the caudate lobe and stands alone anatomically as its venous
drainage is not dependent on the right, middle, and left hepatic veins. It
drains directly into the vena cava by small venous branches.
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##########################################################################G#a#n#
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#d#e#t#r#i#m#e#n#t#a#l# #e#f#f#e#c#t#s# #i#n# #t#h#e# #b#o#d#y###K#i#m#
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#c#�#c##m#e#n# #t#i#�#u# #h#�#a# #v#�# #n#h#�#n#g# #l#o#�#i# #p#r#o#t#e#i#n#
#k#h#�#c#,# #g#�#y# #r#a# #n#h#�#n#g# #t#�#c# #h#�#i# #t#r#o#n#g# #c#�#
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n#g#�#�#i# #b#�#n#h# #p#h#o#n#g## #
#a#t#t#a#c#h#e#d# #t#o# #t#h#e#
#t#e#r#m# ## L#e#p#e#r## #T#h#e# #e#f#f#e#c#t#s# #o#f# #H#a#n#s#e#n## s#
#d#i#s#e#a#se (a better name because of the stigma attached to the term�leper�),
with over ten million sufferers in tropical and subtropical regions, are due to
infiltration of the superficial tissues by the bacillus which never penetrates
to a depth of more than a centimetre.
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####�#n#h# #h#�#�#n#g# #c#�#a# #b#�#n#h# #p#h#o#n#g# #(#m#�#t# #c#�#i# #t#�#n#
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#n#g#�# ## n#g#�#�#i# #p#h#o#n#g## )#,# #c#�# #t#r#�#n# #1#0# #t#r#i#�#u#
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#g#a#n# #v#�#o# #t#h#�#n#h# #b#�#n#g# #t#r#�#�#c#

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#l#a#p#a#r#o#t#o#m#y# #v#ersus primary laparotomy to establish internal drainage
reveal that a shorter hpspital stay and fever complications were achieved with a
direct primary operative approach. Preoperative percutaneous drainage prolonged
hospital stay and had increased mortality.
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with diameter greater than 12-14cm, but gradual, chronic dilatation is tolerated
better than acute dilatation. Therefore, with the exception of sigmoid volvulus,
the risk of ischemia is less than in SBO, and urgent rather than emergent
surgical intervention is usually indicated.
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#i#n#t#e#r#m#e#d#i#a#t#e# category between synovial and fibrous types of joints
with reference to freedom of movement. However, there are exceptions to these
generalizations since the sacroiliac joint, which is of the synovial type
permits hardly any movement while some fibrous joints, e.g. the interosseous
membrane that extends between the radius and the ulna allow substantial freedom
of movement.
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#p#a#t#i#e#n#t# #c#o#n#t#i#n#u#e#s# #t#o# #d#e#t#e#r#iorate despite therapy,

laparotomy should be advised. All frankly necrotic bowel should be resected with
a plan to return in 24 hours to inspect any areas of small intestine that remain
questionable. Unfortunately, when nonocclusive mesenteric ischemia is
sufficiently severe to produce necrosis with peritonitis and septicemia, the
outcome is almost universally fatal.
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#a#l#m#o#s#t# #u#n#i#v#e#r#s#a#l# #f#o#l#l#o#w#i#n#g# #a#bdominal surgeryThe
formation of adhesions is almost universal following abdominal surgery.
Fortunately, most of them do not cause subsequent small bowel obstruction. The
incidence of obstruction following intra-abdominal surgery has been estimated at
1 to 2 percent; the incidence is higher following lower abdominal and pelvic
surgery owing to the dependent nature of the small bowel. Because adhesions form
quickly following operative intervention, mechanical small bowel obstruction
secondary to postoperati#v#e# #a#d#h#e#s#i#o#n#s# #c#a#n# #b#e# #s#e#e#n#


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develop it during theirlifetime. However, only 28% get vaccinated. Reasons for
the low herpes zoster vaccination rates include in some cases the highcost of
the vaccine, challenges to stocking the vaccine (requires freezer storage),
billing issues, and out-of -pocket costs.
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#r#e#c#t#u#m# #c#a#n# #b#e# #r#e#sected with an adequate lower margin of
clearance but it is technically difficult to safely perform a low anastomosis,
or, the likelihood of local recurrence is high. In such situations, closure of
the distal rectal stump with establishment of an end sigmoid colostomy is
another alternative to abdominoperienal resection. Likewise, in the presence of
an obstructing carcinoma of the rectum where one is faced with poorly prepared
bowel, a Hartmann�s procedure might be considered. However, this procedure
should be performed with caution since the complication of pelvic abscess as the
principla cause of death is high (11 per cent). If pelvis is contaminated during
the procedure, or bleeding can not be completely controlled, abdominoperineal
resection should be considered rather than the Hartmann procedure.
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#to be common in perforated
duodenal ulcer

T� tr�ngPosterior penetrating ulcers may be associated with
pancreatitis and present with pain boring toward the back. Sudden onset of pain,
at times so acute the patient can remember the exact instant of onset, is common
in perforated duodenal ulcer, usually located on the anterior surface of the
duodenum. Diffuse signs of peritonitis and referred pain to the shoulder due to
iritation from subdiaphragmatic gastric contents are typical of perforated
ulcer.Nh####�#n#g# #�# #l#o#�#t# #t#h#�#n#g# #r#a# #m#�#t# #s#a#u# #c#�# #t#h#�#
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#a#r#e# #s#o# #g#r#e#a#t that they will seriously upset their relationship and
even lead to a break-down of the marriage. Such difficulties are all the more
painful when they occur in middle age-just at the time when people often look
forward to a period of stability and happiness together.
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the third unit of blood is being transfused and the diagnosis is unclear.
Endoscopy may rule out esophageal bleeding, but it is unable to make a
deffinitive diagnosis because of the large amount of blood in the stomach. Even
after lavage, the blood overwhelms the endoscopist, and the surgeon is
confronted with bleeding from an unknown source at unknown rate.
B###############################################################################
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#the use of barium versus Gastrografin in the evaluation of the obstructed small
bowel. Gastrografin, which remains fluid and may be helpful in proximal small
bowel osbtruction, unofrtumatelly becomes so dilute as it traverses the small
bowel that it yields little information by the time it reaches the ileum. Barium
, on the other hand, provides far greater detail of anatomy and pathology of the
small bowel, but it is more difficult to remove if it pools proximal to an
obstruction. During the initial 24 hours, the history and physical findings
dominate the decision-making process. Contrast studies of the small intestine
should be reserved for patients in whom the signs are less acute, the
obstruction partial, and time will permit adequate GI series. Clysis, the
introduction of Gastrografin or barium through a long intestinal tube, is useful
in chronic partial small bowel osbtruction, whether mechanical or paralytic.
C###############################################################################
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#i#n# #t#h#e#i#r# #b#o#dy can remain healthy. The danger is created if you get
bacteria that cause disease. The gene can produce the disease bacteria and make
enzymes to fight even the most powerful antibiotics. Antibiotics are the main
treatment for bacterial infections.C�c
ch##############################################################################
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#
#t#o# #b#r#i#n#g# #about disease
in adults
There is also increasing evidence to suggest that environmental
tobacco smoking (passive smoking) can bring about disease in adults, chidren and
infants.Cu�ng co� nhie�u ba�ng ch��ng ca�ng ro� h�n cho ra�ng kho�i thuo�c ��
mo�i
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#i#n# #i#m#m#u#n#o#c#o#m#p#r#o#m#i#s#e#d# #h#o#s#t#s# #a#n#d# #i#s subsequently

spread via the blood to the liver, spleen, bone marrow, and other sites.
Mycobacterium avium ga�y be�nh pho�i �� nh��ng ng���i b� suy gia�m mie�n d�ch
va� ro�i sau �o� lan qua ����ng ma�u �e�n gan, la�ch, tu�y so�ng va� nh��ng n�i
kha�c.
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