1 mẫu số 01 đơn chuyển mục đích sử dụng đất
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (53.78 KB, 1 trang )
Mẫu số 01. Đơn xin giao đất/cho thuê đất/cho phép chuyển mục đích sử dụng đất
(Ban hành kèm theo Thông tư số 30/2014/TT-BTNMT ngày 02 tháng 6 năm 2014 của Bộ trưởng
Bộ Tài nguyên và Môi trường)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
-----------------------Cát Nê, ngày 09 tháng 8 năm 2017
ĐƠN XIN CHUYỂN MỤC ĐÍCH SỬ DỤNG ĐẤT
Kính gửi: Ủy ban nhân dân huyện Đại Từ.
1. Người xin giao đất/cho thuê đất/cho phép chuyển mục đích sử dụng đất: Hộ
ông(bà): NGUYỄN XUÂN HƯƠNG – Sinh năm: 1975; CMTND số: 090682648;
cấp ngày 18/01/2009; Tại: CA tỉnh Thái Nguyên.
Vợ: PHẠM THỊ NHƯ QUỲNH – Sinh năm: 1979; CMTND số: 090766403;
cấp ngày 11/06/2012; Tại: CA tỉnh Thái Nguyên.
2. Địa chỉ/trụ sở chính: …………………………………………………………….
3. Địa chỉ liên hệ: Tổ 15, phường Thịnh Đán, thành phố Thái Nguyên, tỉnh Thái
Nguyên.
4. Địa điểm khu đất: xóm Tân Lập, xã Cát Nê, huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên.
5. Diện tích (m2): 9.697,0m2, thửa đất số 540, tờ bản đồ số 4, loại đất: Đất trồng
rừng sản xuất.
6. Để sử dụng vào mục đích: Đất nông nghiệp khác (đất xây dựng trang trại
9.697,0m2.
7. Thời hạn sử dụng: 50 năm.
8. Cam kết sử dụng đất đúng mục đích, chấp hành đúng các quy định của pháp
luật đất đai, nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất (nếu có) đầy đủ, đúng hạn;
Các cam kết khác (nếu
có)...............................................................................................................................
Người làm đơn
(ký và ghi rõ họ tên)
