0 0 NTCV XAY DUNG CONG TRINH

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Hưng Yên, ngày ….. tháng ….. năm 201….

BIÊN BẢN SỐ:…….
NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG
.

Dự án: …………………………………………………………………………...........
Địa điểm xây dựng: …………………………………………………………………
1. Đối tượng nghiệm thu: …………………………………………………………….
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
- Đại diện Tư vấn giám sát: Ban QLDA đường bộ nối đường cao tốc Hà Nội – Hải Phòng
với đường cao tốc Cầu Giẽ - Ninh Bình ( Ban tự giám sát )
-Ông: ………………
Chức vụ: …………………...
-Ông: ...........................
Chức vụ: ……………………
- Đại diện nhà thầu thi công: ……………………………………………..
-Ông: ………………
Chức vụ: …………………...
-Ông: .........................
Chức vụ: ……………………
3. Thời gian nghiệm thu :
Bắt đầu: ......... ngày ........ tháng ......... năm 201......
Kết thúc: ........ ngày ........ tháng ......... năm 201.....
Địa điểm: ......................................
4. Đánh giá công việc thi công đã thực hiện:
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của Nhà thầu thi công thi công
- Hồ sơ thiết kế Bản vẽ thi công được duyệt theo quyết định số:...../QĐ-SGTVT ngày

/2011… của Sở giao thong vận tải;

/

- Những thay đổi thiết kế được chấp thuận…………………………………..
-Quy chuẩn, tiêu chuẩn thi công được áp dụng ……………………………...
- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng thi công;
- Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị được thực hiện trong quá
trình thi công;
- Nhật ký thi công Nhà thầu
b.Về chất lượng công việc thi công:.............................................................................................


........................................................................................................................................................
c. Các ý kiến khác ( nếu có ): .......................................................................................................
5. Kết luận:....................................................................................................................................
6. Các phụ lục kèm theo:..............................................................................................................
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TVGS

ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG