Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (52.71 KB, 2 trang )
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Hưng Yên, ngày……tháng……năm 201…
BIÊN BẢN XÁC ĐỊNH CỰ LY VẬN CHUYỂN VÀ NƠI ĐỔ VẬT LIỆU
KHÔNG THÍCH HỢP
Dự án:....................................................................................................................... ..........
Địa điểm xây dựng:...........................................................................................................
I. Thành phần:
1. Đại diện Chủ đầu tư – Tư vấn giám sát: Ban QLDA đường bộ nối đường cao tốc
HN-HP với đường cao tốc CG-NB ( Ban tự giám sát )
Ông: ………………
Chức vụ: …………………...
Ông: ..........................
Chức vụ: ……………………
2. Đại diện Nhà thầu thi công:........................................................................
Ông: ………………
Chức vụ: …………………...
Ông: ..........................
Chức vụ: ……………………
3. Đại diện: ......................................................................................................
Ông: ………………
Chức vụ: …………………...