0 16 BB NT VAN KHUON TRUOC KHI DO BE TONG
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (43.58 KB, 2 trang )
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Hưng Yên, ngày……tháng……năm 201…
Biên bản số……
NGHIỆM THU VÁN KHUÔN TRƯỚC KHI ĐỔ BÊ TÔNG
Dự án:....................................................................................................................... ..........
Địa điểm xây dựng:...........................................................................................................
I. Đối tượng nghiệm thu:...................................................................................................
II. Thành phần nghiệm thu:
1. Đại diện Chủ đầu tư – Tư vấn giám sát: Ban QLDA đường bộ nối đường cao tốc
HN-HP với đường cao tốc CG-NB ( Ban tự giám sát )
Ông: ………………
Chức vụ: …………………...
Ông: ..........................
Chức vụ: ……………………
2. Đại diện Nhà thầu thi công:........................................................................
Ông: ………………
Chức vụ: …………………...
Ông: ..........................
Chức vụ: ……………………
III. Đánh gia công việc thi công đã thực hiện:
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của Nhà thầu thi công thi công
- Hồ sơ thiết kế Bản vẽ thi công được duyệt theo quyết định số: … /QĐ-SGTVT ngày
…/ …/201… của Sở giao thông vận tải
- Những thay đổi thiết kế được chấp thuận ....................................................................
- Quy chuẩn, tiêu chuẩn thi công được áp dụng:.............................................................
- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng thi công;
- Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị được thực hiện trong
quá trình thi công;
- Nhật ký thi công Nhà thầu, nhật ký TVGS;
b. Về chất lượng công việc thi công:............................................................................
c. Các ý kiến khác (nếu có):..........................................................................................
IV. Kết quả kiểm tra:
- Kích thước các chiều:
Thực tế:
Thiết kế:
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
- Độ kín khít của liên kết ván khuôn...............................................................................
- Độ nhẵn phẳng..............................................................................................................
- Vật liệu ván khuôn........................................................................................................
- Các vấn đề khác............................................................................................................
V. Kết luận:...........................................................................................................................
TƯ VẤN GIÁM SÁT
NHÀ THẦU THI CÔNG
