HỘI CHỨNG ĐÔNG đặc

HỘI CHỨNG ĐÔNG ĐẶC


MỤC TIÊU


Trình bày được định nghĩa hội chứng đông
đặc phổi.



Nêu được nguyên nhân của hội chứng đông
đặc phổi.



Trình bày được biểu hiện lâm sàng và XQ
của hội chứng đông đặc phổi


ĐỊNH NGHĨA


Tỉ trọng nhu mô phổi tăng lên ở một vùng
lớn/nhỏ do một số bệnh lý

biểu hiện

lâm sàng: HC đông đặc phổi.


Cơ chế: nhu mô phổi viêm

các phế nang

xung huyết chứa đầy dịch

đặc, tỉ trọng

cao hơn bình thường.


LÂM SÀNG
1.

Điển hình:

Các triệu chứng thực thể có giá trị chẩn đoán
quan trọng:
Rung thanh tăng
Gõ đục
Rì rào phế nang giảm
Rale ẩm, nổ, tiếng thổi ống khu trú


2.

Không điển hình:
 Triệu chứng giống TDMP:
- Đông đặc nhu mô phổi trên diện rộng
- Do phù màng phổi

- Chọc dò màng phổi không có dịch
 Đông đặc thể trung tâm:
- Vùng đông đặc gần rốn phổi, xa thành ngực.
- Khó phát hiện trên lâm sàng


 Đông đặc trong viêm phổi không điển
hình:
- Có thể do dị ứng với ký sinh trùng đường tiêu
hóa như giun đũa, virus hoặc Rickettsia.
- Triệu chứng lâm sàng không rõ, chẩn đoán nhờ
XQ.




Đông đặc co rút:
 Nguyên nhân:
- Xơ phổi do tổn thương mạn tính: lao, ap-xe,…
- Tắc hoặc hẹp phế quản: hạch to, ung thư phế
quản
 Triệu chứng (đông đặc co rút vùng rộng):
- Ngực kém di động, xẹp
- Rung thanh giảm/mất, gõ đục, rì rào PN
giảm/mất


- Triệu chứng giống TDMP nhưng chọc dò
không dịch.
- Áp lực khoang MP < -20 cmH2O

Ở

những BN suy tim lâu ngày:
phổi xung huyêt nhưng không đông đặc
phế nang không chứa dịch


TRIỆU CHỨNG X - QUANG


Hình mờ:

- Mật độ đều hoặc không
- Ranh giới rõ hoặc không
- Rải rác một vùng, một phân thùy hoặc
cả phế trường.
- Có thể một bên hoặc 2 bên phế trường


TRIỆU CHỨNG X – QUANG (tt)


Co rút cơ hoành, trung thất, khoang liên
sườn

đông đặc co rút

Các tạng lân cận bị đẩy ra


có thể TDMP

X-quang giúp xác định vị trí, kích thước
đông đặc. Lâm sàng + xét nghiệm giúp
chẩn đoán nguyên nhân


Đông đặc phổi không co rút


Đông đặc thùy trên phổi (P)


NGUYÊN NHÂN
1.

Viêm phổi không do lao: viêm phổi thùy
cấp do phế cầu
- Sốt cao đột ngột kèm rét run.
- Đau nhói 1 bên ngực
- Ho ít, vài ngày có thể khạc đàm màu gỉ sắt
- Lâm sàng: HC đông đặc + rale nổ ± tiếng
thổi ống


Hình ảnh viêm phổi thùy: thùy lưỡi, 1 phần
thùy đỉnh và thùy dưới


2.

Áp xe phổi:
- Mưng mủ nhu mô phổi bị viêm cấp
- Nguyên nhân: vi khuẩn ái khí hoặc kỵ khí
- Khởi phát: triệu chứng viêm phổi thùy
hoặc viêm phổi đốm
- Ộc mủ có thể lẫn máu (sau 1-2 tuần)
- Lâm sàng: HC đông đặc, rale ẩm, thổi hang
- XQ: hình mờ/hình hang với mức nước-hơi


Áp xe phổi (P)


3.

Lao phổi:
- Tiến triển mạn tính
- Đông đặc một hoặc nhiều vị trí
- sốt kéo dài, suy nhược
- XN đàm: có thể có trực khuẩn lao


Xẹp phổi do chèn ép phế quản:
 Hạch to/u chèn ép PQ:
- Tiến triển mạn tính
- Chẩn đoán dựa vào XQ
 Do dị vật:
- Diễn tiến cấp tính
- Khó thở dữ dội

- LS: HC 3 giống TDMP, lồng ngực bên xẹp
kém di động rõ rệt
4.


Hình ảnh xẹp phổi trái


5.

Nhồi máu động mạch phổi:
- Tắc một nhánh động mạch phổi do cục
máu đông
- Triệu chứng: khó thở, đau ngực đột ngột,
khạc máu
- LS: HC đông đặc, có thể TDMP ít
- X-quang: bóng mờ một phân thùy




CHẨN ĐOÁN
Chẩn đoán lâm sàng HC đông đặc điển
hình:
- Rung thanh tăng
- Gõ đục
- Rì rào phế nang giảm
- Rale nổ, tiếng thổi ống: giúp CĐ chắc chắn
 HC đông đặc không điển hình: x-quang hỗ
trợ chẩn đoán

 CĐ nguyên nhân: kết hợp theo dõi LS và
xét nghiệm
