10 mẫu phiếu đăng ký đất tái định cư

Mẫu 07/GPMB

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

PHIẾU ĐĂNG KÝ ĐẤT TÁI ĐỊNH CƯ
Kính gửi: Ban ..................................................…………………….
Họ và tên chủ hộ: …………………………………………; số hồ sơ …..………
Địa chỉ thường trú: ……………………………………………………….………
Số CMND: …………………., do: ……………………. cấp ngày: …….………
Thuộc diện thu hồi đất theo dự án: ……………………………., hộ:…...… (C/P)
Diện tích đất thu hồi: ……….m2; diện tích đất còn lại: …………m2
Tổng giá trị bồi thường: ……………… đồng; trong đó giá trị đất: ……………..
Hộ khẩu có ………… người.
Chúng tôi đề nghị đăng ký đất tái định cư như sau:
Lô đất có vị trí mặt cắt đường: ……..mét; số hiệu lô đất: …… diện tích:
…….m2 (theo sơ đồ quy hoạch)
Thuộc khu tái định cư: ……………………………………………………………
Gia đình tôi cam kết sẽ bàn giao mặt bằng trong thời gian quy định của Ban
……………………………………….. sau khi được chấp thuận đăng ký chính thức.
..........., ngày…. .tháng….. .năm……
Người đăng ký
(Ký và ghi rõ họ và tên)

Kết quả giải quyết của Ban .....................…………………………………………
Căn cứ: ……………………………………………………………………………….
Đề nghị chấp thuận cho đăng ký lô đất tái định cư số hiệu….tại đường có mặt cắt… m
Có chiều dài …….m; chiều rộng ……..m; diện tích …………m2, (theo sơ đồ quy
hoạch) tại khu tái định cư ……….…………………theo giá: …………; giảm ……%;
được nợ ……….
Ngày …. tháng …. năm ………

Người đề xuất

Trưởng Ban duyệt