Bộ phiếu phỏng vấn vềđiều tra kiến thức, thái độ, thực hành về phòng chống bệnh sốt xuất huyết

Tổ 2: Xây dựng công cụ điều tra kiến thức, thái độ và thực hành của người
dân về phòng chống SXH
Bộ câu hỏi về điều tra kiến thức, thái độ, thực hành về phòng chống
bệnh sốt xuất huyết của người dân tại xã Vũ Quý, huyện Kiến Xương
tỉnh Thái Bình năm 2017

Ngày phỏng vấn: ……../………/ 2017

Mã phiếu:......

A. Thông tin chung
A1. Họ và tên đối tượng phỏng vấn:…………………………………….
A2. Tuổi ....................
A3. Giới: Nam/Nữ
A4. Nghề nghiệp của anh/chị là gì?
1. Làm ruộng
2. Công nhân
3. CBCC

4. Sinh viên
5. Khác (ghi rõ).........................

A5. Trình độ học vấn của anh/chị?
1. Tiểu học

3. THPT

2. THCS

4. Trung cấp, CĐ, ĐH, sau ĐH

B. Nội dung phỏng vấn
TT

Câu hỏi

Trả lời

Kiến thức về bệnh Sốt xuất huyết
1.

Anh/chị đã nghe nói về bệnh sốt xuất
huyết bao giờ chưa?

1. Có
2. Không (kết thúc phỏng vấn)

2.

Theo anh/chị tác nhân nào gây bệnh
sốt xuất huyết?

1.
2.
3.
4.
5.

Vi khuẩn
Virus
Kí sinh trùng

Muỗi
Khác (ghi rõ)……………


3.

Theo anh/chị bệnh SXH lây như thế
nào? (có thể chọn nhiều đáp án)

(nếu không chọn đáp án 6 thì chuyển
câu 7)

1. Không biết
2. Ăn, uống chung với người
SXH
3. Nói chuyện với người bệnh
SXH
4. Tiếp xúc qua da, niêm mạc bị
xây xát
5. Dùng chung bơm kim tiêm với
người SXH
6. Do muỗi truyền
7. Khác (ghi rõ)…………….

4.

Nếu do muỗi, anh/chị có biết muỗi gì
gây SXH không?

1.

2.
3.
4.

Không nghe/ không biết
Muỗi nhà/muỗi vằn/muỗi hoa
Tất cả các loại muỗi
Khác (ghi rõ)…………

5.

Theo anh/chị muỗi gây bệnh SXH
thường chích vào lúc nào?

1.
2.
3.
4.
5.

Không biết
Ban ngày
Ban đêm
Sáng sớm và chiều tối
Khác (ghi rõ)……………

6.

Theo anh/chị muỗi do SXH thường đẻ
trứng ở đâu?

1.
2.
3.
4.
5.

7.

Theo anh/chị, SXH có thể gặp ở đối
tượng nào?

1.
2.
3.
4.
5.

Chỉ ở trẻ em, thiếu niên
Người già
Người có sức đề kháng kém
Người lao động nặng nhọc
Tất cả mọi người

8.

Theo anh/chị SXH có biểu hiện gì?

1.
2.

3.
4.

Không biết
Sốt cao liên tục
Nổi mẩn, phát ban
Đau nhức người

(có thể chọn nhiều đáp án)

Không biết
Lu, vại trữ nước
Bể nước mưa
Lọ hoa
Các dụng cụ đọng nước: lốp
xe, gáo dừa, chai lọ, bát vỡ….
6. Khác (ghi rõ)……….


5. Đau đầu dữ dội vùng trán
6. Chảy máu cam, chảy máu chân
răng
7. Đau bụng, buồn nôn
8. Đi ngoài phân đen
9. Khác (ghi rõ)……….
9.

Theo anh/chị, có phòng được bệnh
SXH không?

1. Có
2. Không (chuyển câu 11)

10.

Theo anh/chị có các biện pháp nào để
phòng bệnh SXH?

1. Đậy kín các dụng cụ chứa
nước
2. Thau rửa thường xuyên các
dụng cụ chứa nước
3. Thả cá vào bể nước
4. Loại trừ, thu gom xử lý các
dụng cụ đọng nước không cần
thiết: lốp xe, chai lọ….
5. Phun hóa chất diệt muỗi
6. Sử dụng nhang xua muỗi
7. Phòng muỗi cắn: ngủ mắc
màn, mặc quần áo dài….
8. Khác (ghi rõ)……….

(có thể chọn nhiều đáp án)

Thái độ về bệnh Sốt xuất huyết
11.

Theo anh/chị bệnh SXH có nguy hiểm
không?

12.

Anh/ chị có tự nguyện tham gia các
biện pháp phòng bệnh sốt xuất huyết
không của địa phương không?

1.
2.
3.
1.
2.

Không nguy hiểm
Nguy hiểm
Rất nguy hiểm
Tự nguyện
Không tự nguyện

Thực hành về phòng chống bệnh SXH
13.

Hiện nay, anh chị đang áp dụng những
biện pháp phòng chống SXH nào? (có
thể chọn nhiều đáp án)

1. Không áp dụng (chuyển câu
17)
2. Loại trừ nơi sinh sản của
muỗi, diệt bọ gậy
3. Diệt muỗi trưởng thành

4. Phòng muỗi cắn

14.

Anh/chị đang sử dụng những biện

1. Đậy kín những dụng cụ chứa


pháp nào để loại trừ nơi sinh sản của
muỗi?
(có thể chọn nhiều đáp án)

5.

nước
Thả cá vào bể nước
Thu gom dụng cụ không cần
thiết dễ đọng nước: chai, lo
vỡ, lốp xe hỏng,…
Úp ngược các dụng cụ gia
đình: xô, chậu, bát,..sau khi sử
dụng.
Khác (ghi rõ)………

2.
3.
4.

15.

Anh/chị đang sử dụng những biện
pháp diệt muỗi nào?

1.
2.
3.
4.

Phun thuốc diệt muỗi
Dùng vợt điện
Dùng đèn diệt muỗi
Khác (ghi rõ)………….

16.

Anh/chị phòng chống muỗi đốt bằng
cách nào?

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Mắc màn khi ngủ
Xoa dầu hắc lên da khi ngủ
Dùng hương muỗi
Dùng lưới, vải chắn cửa ra vào

Dung lá có mùi hắc: xoan, xả
Khác (ghi rõ)…….

17.

Khi phát hiện bản thân hoặc gngười
thân có dấu hiệu của bệnh SXH,
anh/chị sẽ xử trí như thế nào?

1.
2.
3.
4.
5.

Không làm gì
Tự mua thuốc uống
Đến các cơ sở y tế
Đến thầy lang
Khác (ghi rõ)…………….

Xin cảm ơn vì sự hợp tác của anh/chị!
Người phỏng vấn
(Ký và ghi rõ họ và tên)