Chăm sóc người bệnh Phù phổi cấp

LOGO

Phù phổi cấp


Mục tiêu

LOGO

1. Trình bày định nghĩa, nguyên nhân của phù phổi cấp
2. Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của, diễn
biến và xử trí của phù phổi cấp
3. Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân phù phổi cấp

Contents 1

www.trungtamtinhoc.edu.vn

Contents 2


Định nghĩa

www.trungtamtinhoc.edu.vn

LOGO


OAP

Huyết

động

LOGO

Tổn
thương

Acute obstructive pulmonary

www.trungtamtinhoc.edu.vn


ĐỊNH NGHĨA

LOGO

• OAP là tình trạng ứ đọng dịch trong mô kẽ phổi hoặc trong
phế nang khi có sự mất cân bằng của 1 hoặc nhiều lực
Starling.
• Gồm 2 thể: OAP do tim và OAP không do tim. OAP không do
tim bao gồm những NN nội / ngoại khoa.
• Phân biệt 2 thể này không phải lúc nào cũng dễ dàng về mặt
LS, đặt biệt khi có sự phối hợp của nhiều NN.
• ∆ NN là rất quan trọng vì việc điều trị sẽ hoàn toàn tùy thuộc
vào NN.
www.trungtamtinhoc.edu.vn


HỆ BẠCH MẠCH

www.trungtamtinhoc.edu.vn

LOGO


Phù phổi cấp huyết động

NN do tim

• vale tim
• Cơn tăng huyết áp
• nhồi máu cơ tim

NN ngoài
tim

www.trungtamtinhoc.edu.vn

• bệnh về thận
• các thủ thuật, truyền dịch
• truyền dịch khi shock

LOGO


Phù phổi cấp tổn thương

Nhiễm
khuẩn

Nhiễm độc

• viêm phổi
• Cúm ác tính
• sốt rét

• viêm phổi hít, hóa chất
• giảm protid, hạ natri máu
• Phản ứng miễn dịch - anaphynaxis

www.trungtamtinhoc.edu.vn

LOGO


Triệu chứng

LOGO

• Thể điển hình ( huyết động)
• Hô hấp: khó thở cấp, tím tái, va mồ hôi,
NT: 5-60l/p
• Ho nhiều, khạc ra bọt màu hồng, rale ẩm
2 đáy phổi sau lan ra toàn bộ
• Có bệnh lý tim mạch
www.trungtamtinhoc.edu.vn


Triệu chứng

LOGO

• Thể kín đáo ( tổn thương)
• Hô hâp: cơn khó thở, nhịp thở tăng dần,
bệnh nhân dãy dụa, cánh mũi phập
phồng.
• Bệnh nhân đang được truyền dịch quá
nhanh hoặc vô niệu
www.trungtamtinhoc.edu.vn


CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
• OAP do tim và không do tim:

www.trungtamtinhoc.edu.vn

LOGO


Cận lâm sàng

LOGO

others
X quang
ECG
ABG

Mờ 2 phổi
Mờ đáy phổi

Mờ rốn phổi

Huyết động

Áp lực tĩnh mạch phổi cao
CVP>15cmH20

www.trungtamtinhoc.edu.vn

Nhồi máu cơ tim
Loạn nhịp tim
Sao2, Pao2 giảm

Protietin giảm
Na+ giảm


Chẩn đoán

LOGO

• Huyết động:
• dấu hiệu khó thở, NT, mạch, tĩnh mạch cổ
nổi
• Cvp , thay đổi điện tim, mờ rốn phổi
• Không thay đổi protein, bọt hồng

www.trungtamtinhoc.edu.vn

Chuẩn đoán

LOGO

• Tổn thương
• Hô hâp: cơn khó thở tăng dần, không nổi
tĩnh mạch cổ
• Protein giảm, Na giảm.
• Mờ đáy phổi

www.trungtamtinhoc.edu.vn


Xử trí

Hô hấp

• Morphin 0.01 g TTM
• Lasix 20mg 2-5A TTM
• Dioxin 0.4mg TTM

www.trungtamtinhoc.edu.vn

Luu lượng
tuần hoàn

LOGO

Thuốc

ĐIỀU TRỊ

LOGO

Morphine sulphate:

• Là thuốc quan trọng trong điều trị OAP do tim
• Tác dụng: giảm lo lắng, dãn TM phổi và TM
ngoại biên  giảm lượng máu trở về tim để lên
phổi  giảm triệu chứng khó thở do sung
huyết phổi.
• Tác dụng phụ:
– Ức chế hô hấp: cẩn thận khi sử dụng ở BN COPD
có thể gây ngưng thở  thuốc đối kháng là
Naloxone 0.4 mg IV trong 2 – 3 ph
– Buồn nôn, nôn và hạ HA
www.trungtamtinhoc.edu.vn


ĐIỀU TRỊ
Furosemide:

LOGO

• Tác dụng: dãn mạch (xảy ra trước khi có tác
dụng lợi tiểu), lợi tiểu  giảm hậu tải và tiền
tải.
• Liều:
– Khởi đầu: 10 – 20 mg TMC trong 1 – 2ph (40 – 80

mg TMC ở những BN đã có dùng khi điều trị ngoại
trú).
www.trungtamtinhoc.edu.vn


Điều trị

LOGO

• Digoxin
• Trong các trường hợp phù phổi cấp có
suy tim với nhịp tim nhanh, đặc biệt là
trường hợp có rung nhĩ chỉ định dùng
digoxin là cần thiết. Thông thường tiêm
TM chậm mỗi lần 1/4mg tổng liều có thể
dùng tới 1mg/24 giờ.

www.trungtamtinhoc.edu.vn


Chăm sóc Bn phù phổi cấp

LOGO

• Nhận định
• Tình trạng toàn thân: vã mồ hôi, vật vã.
• Tình trạng tuần hoàn: mạch, huyết áp.
• Tinh thần: lo sợ, hoảng hốt.
• Các xn cận lâm sàng

www.trungtamtinhoc.edu.vn


Chăm sóc Bn phù phổi cấp
•
•
•
•
•

LOGO

Lập kế hoạch chăm sóc
Chống ngạt thở cho bệnh nhân
Giảm kích thích và lo sợ cho bệnh nhân
Theo dõi diễn biến bệnh
Đảm bảo dinh dưỡng

www.trungtamtinhoc.edu.vn


Chăm sóc Bn phù phổi cấp
•
•
•
•
•
•

Chống ngạt thở cho bệnh nhân

Tư thế ngồi thõng chân
Oxy 8-10l/p
Thông đường thở: NKQ, hút đờm.
Garo 3 chi luân phiên
Thực hiện thuốc

www.trungtamtinhoc.edu.vn

LOGO


LOGO

Thank You!
www.trungtamtinhoc.edu.vn