Bản kê khai đề nghị khen thưởng huân huy chương ( Mẫu 02)

Mẫu số 021- NH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
______________________________________

BẢN KHAI
Đề nghị tặng thưởng Huy chương chiến sỹ vẻ vang
I. SƠ LƯỢC LÝ LỊCH

- Họ tên ( CHỮ IN HOA)....................................................................... Nam ( Nữ )......
- Bí danh:..........................................................................................................................
- Sinh ngày, tháng, năm:...............................................................................................
- Quê quán:.....................................................................................................................
- Nơi ở hiện nay:..............................................................................................................
- Dân tộc:............................................................ - Tôn Giáo:..........................................
- Ngày vào Đảng:.................................................- Chính thức:......................................
- Nhập ngũ:...........................................................- Xuất ngũ:.........................................
- Tái ngũ:..............................................................- Chuyển nghành:..............................
- Cấp bậc, chức vụ hiện nay:...........................................................................................
.........................................................................................................................................
II. QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC

Thời gian
Từ
Đến

Cấp bậc chức vụ, đơn vị công tác

Ghi chú

III . KHEN THƯỞNG
( Từ hình thức Giấy khen trở lên)
...................................................................................................................................................................................
.
...................................................................................................................................................................................
1


.
...................................................................................................................................................................................
.
...................................................................................................................................................................................
.

IV . KỶ LUẬT
( hình thức, thời gian, cấp ra quyết định, lý do kỷ luật)
...................................................................................................................................................................................
.
...................................................................................................................................................................................
.

V. TỰ NHẬN XÉT VÀ ĐỀ NGHỊ
- Tôi tự nhận thấy có đủ điều kiện được khen thưởng Huy chương chiến sỹ vẻ
vang:................................................
- Tôi xin cam đoan khai đúng sự thực, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

.............ngày .... Tháng .... Năm 201..
XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ

NGƯỜI KÊ KHAI

( Ký tên, ghi dõ họ và tên)

Mẫu số 022- NH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
______________________________________

BẢN KHAI
Đề nghị tặng thưởng Huy chương quân kỳ Quyết thắng
I. SƠ YẾU LÝ LỊCH CÁ NHÂN:

- Họ tên ( CHỮ IN HOA)....................................................................... Giới
tính...........................
Bí
danh:..........................................................................................................................................
2


Sinh
ngày,
tháng,
năm:...................................................................................................................
Quê
quán:.......................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.
Nơi
ở
hiện

nay:...............................................................................................................................
Tham
gia
cách
mạng:.....................................................................................................................
Ngày
vào
Đảng:.................................................Chính
thức:.......................................................
Nhập
ngũ:...........................................................Xuất
ngũ:..........................................................
Tái
ngũ:..............................................................Nghỉ
hưu:..........................................................
- Cấp bậc, chức vụ đơn vị hiện nay:( Hoặc trước khi nghỉ hưu, từ trần).........................................
.........................................................................................................................................................
.
II. TÓM TẮT QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC:

Thời gian
Từ
Đến
Ngày
Ngày
tháng
tháng
năm
năm

Cấp bậc chức vụ, đơn vị công tác

Ghi chú


III . KHEN THƯỞNG :( Từ hình thức Giấy khen trở lên, Ghi rõ thời gian, cấp ra quyết định)
...................................................................................................................................................................................
.
...................................................................................................................................................................................
.
...................................................................................................................................................................................
.
...................................................................................................................................................................................
.

IV . KỶ LUẬT ( Hình thức, thời gian, cấp ra quyết định, lý do kỷ luật)
...................................................................................................................................................................................
.
...................................................................................................................................................................................
.

V. TỰ NHẬN XÉT VÀ ĐỀ NGHỊ
- Tôi tự nhận thấy có đủ điều kiện đề nghị cấp trên xét, tặng thưởng Huy chương Quân kỳ Quyết
thắng. Tôi chưa được tặng thương Huy chương Quân kỳ Quyết thắng.
- Tôi xin cam đoan khai đúng sự thực, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

.............ngày .... Tháng .... Năm 201..
XÁC NHẬN CỦA THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
( Ký tên, đóng dấu)

NGƯỜI KÊ KHAI
( Ký tên, ghi dõ họ và tên)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

BẢN CAM KẾT


Kính gửi : - Ban chỉ huy quân sự huyện Chương Mỹ - TP Hà Nội
- ..........................................................................................................
Tên tôi là:.........................................................................................................................
Ngày tháng năm sinh:......................................................................................................
Quê quán: ........................................................................................................................
Trú quán: .........................................................................................................................
Nhập ngũ:.........................................................- Xuất ngũ:..............................................
Nghỉ hưu:..............................................
Cấp bậc chức vụ trước khi nghỉ hưu:................................................................................
Trong quá trình công tác của tôi đã khai. Tôi xin cam kết là trong..........năm công tác phục vụ
liên tục trong quân đội tôi chưa được xét tặng......................................................
...........................................................................................................................................
Vậy kính đề nghị cấp trên xem xét giải quyết giúp tôi được tặng...........................
...........................................................................................................................................
Tôi xin cam đoan Bản cam kết của tôi là đúng sự thật, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước
pháp luật.
Ngày...............tháng............năm 2018
Người khai

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
______________________________________

XÁC NHẬN QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC


- Nhà máy A31 - Cục KT PK - KQ xác nhận
- Họ tên ( CHỮ IN HOA)....................................................................... Giới
tính...........................
Bí
danh:..........................................................................................................................................
Sinh
ngày,
tháng,
năm:...................................................................................................................
Quê
quán:.......................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.
- HKTT:...............................................................................................................................
- Nhập ngũ ngũ:.......................................................- Nghỉ hưu:.....................................................
- Cấp bậc, chức vụ đơn vị hiện nay:( Hoặc trước khi nghỉ hưu, từ trần).........................................
.........................................................................................................................................................
.
*. THỜI GIAN QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC:

Thời gian
Từ
Đến
Ngày

Ngày
tháng
tháng
năm
năm

Cấp bậc chức vụ, đơn vị công tác

Ghi chú

III . KHEN THƯỞNG :( Từ hình thức Giấy khen trở lên, Ghi rõ thời gian, cấp ra quyết định)
...................................................................................................................................................................................


.
...................................................................................................................................................................................
.
...................................................................................................................................................................................
.
...................................................................................................................................................................................
.

IV . KỶ LUẬT ( Hình thức, thời gian, cấp ra quyết định, lý do kỷ luật)
...................................................................................................................................................................................
.
...................................................................................................................................................................................
.

.............ngày .... Tháng .... Năm 201..
XÁC NHẬN CỦA THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ

( Ký tên, đóng dấu)

NGƯỜI KÊ KHAI
( Ký tên, ghi dõ họ và tên)